Dica do autor: A mononucleose infecciosa é uma síndrome clínica causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), transmitido por contato direto com secreções orais. É comum em jovens adultos e se manifesta classicamente com febre, dor de garganta intensa, linfadenopatia cervical posterior, fadiga e hepatoesplenomegalia. O hemograma costuma revelar leucocitose com linfócitos atípicos, e pode haver elevação discreta de transaminases. Um dado importante e bastante cobrado em provas é a erupção cutânea associada ao uso de aminopenicilinas (como a amoxicilina) em pacientes com mononucleose, que é considerada uma erupção farmacológica específica dessa interação, e não uma alergia clássica à droga. Essa reação ocorre em até 90% dos pacientes com mononucleose que recebem amoxicilina ou ampicilina, e se manifesta como um exantema maculopapular difuso, não pruriginoso, que aparece alguns dias após o início da antibioticoterapia. Esse achado é quase patognomônico e deve sempre levantar suspeita de mononucleose quando ocorre em um quadro inicialmente tratado como amigdalite bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o vírus Epstein-Barr possa desencadear reações imunológicas diversas, o exantema relatado neste caso não é consequência direta do vírus ou de uma hipersensibilidade ao EBV, mas sim uma reação farmacológica ao uso de amoxicilina em pacientes com infecção viral por EBV.

Alternativa B: INCORRETA. O parvovírus B19 pode causar exantema em adultos, especialmente em mulheres, com manifestações como artralgia e eritema infeccioso. No entanto, não está relacionado à erupção induzida por antibióticos nem ao quadro clínico de mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) pode causar síndrome mononucleose-like, mas não está relacionado com exantema induzido por aminopenicilinas, como observado com o EBV. Além disso, CMV geralmente causa quadro mais arrastado e menos exuberante.

Alternativa D: CORRETA. A erupção farmacológica induzida por amoxicilina em pacientes com mononucleose infecciosa é um fenômeno bem documentado e altamente sugestivo do diagnóstico. O exantema aparece alguns dias após o uso da droga e não representa alergia verdadeira, embora possa levar à suspeita equivocada de hipersensibilidade à penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. Embora algumas infecções virais possam predispor a reações cutâneas com uso de antibióticos, a erupção associada ao uso de amoxicilina em pacientes com mononucleose é uma reação específica, bem descrita e com grande valor diagnóstico, e não um efeito adverso comum e inespecífico.

Resposta correta: Alternativa D