Dica do autor: O tratamento medicamentoso da epistaxe, especialmente no contexto ambulatorial, tem como objetivo controlar o episódio atual e prevenir recorrências, principalmente em pacientes com fatores predisponentes como rinite, rinossinusite crônica, mucosa atrófica e uso de AAS ou anticoagulantes. Os vasoconstritores tópicos (como a oximetazolina ou a nafazolina) são primeira linha no controle imediato por sua ação α-adrenérgica direta na mucosa nasal, promovendo vasoconstrição e reduzindo o sangramento. No entanto, seu uso prolongado deve ser evitado, pois pode causar efeito rebote, rinite medicamentosa e isquemia mucosa. Já os antibióticos profiláticos são reservados para casos de tamponamento nasal prolongado, especialmente posterior, e não são rotina após epistaxe controlada ambulatorialmente. Outros fármacos, como ácido tranexâmico oral, vêm sendo estudados e já apresentam boa evidência em contextos específicos, mas seu uso não está contraindicado de forma absoluta em ambiente ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. O uso de vasoconstritores tópicos, como a oximetazolina, é uma conduta eficaz no manejo inicial da epistaxe anterior. Eles atuam por vasoconstrição α-adrenérgica, reduzindo o fluxo sanguíneo local e facilitando a formação do coágulo. Apesar da eficácia, devem ser usados por curtos períodos (no máximo 3 a 5 dias) para evitar rinite medicamentosa e lesão da mucosa nasal. É a opção mais bem fundamentada nas diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos sistêmicos profiláticos não são indicados de forma rotineira após epistaxe anterior, especialmente na ausência de tamponamento ou sinais de infecção. Seu uso deve ser reservado para situações com risco aumentado de infecção, como tamponamento posterior prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoides sistêmicos não têm papel na epistaxe simples. Além disso, eles não têm ação antiagregante nem vasodilatadora — pelo contrário, têm leve efeito vasoconstritor e anti-inflamatório, mas seu uso não é indicado nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico oral não está formalmente contraindicado no ambulatório. Pelo contrário, estudos recentes têm mostrado benefício em epistaxes recorrentes ou refratárias, mesmo em pacientes sem coagulopatias. Pode ser considerado, com cautela, em contextos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Vasodilatadores tópicos como isossorbida não têm nenhuma indicação no tratamento da epistaxe. Pelo contrário, a vasodilatação favorece o sangramento e seria contraproducente nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A.