DICA DO AUTOR: Os disturbios eletroliticos sao tema classico de residencia porque exigem dominio da fisiopatologia para acertar as pegadinhas. A hiponatremia hipervolémica ocorre nas condicoes em que ha retencao de agua livre em excesso em relacao ao sodio: insuficiencia cardiaca (reducao do DC ativa o SRAA e ADH), cirrose hepatica (hipertensao portal causa vasodilatacao esplacnica com queda da volemia efetiva, ativando SRAA e ADH) e sindrome nefrotica (hipoalbuminemia com queda da pressao oncotica e edema intersticial).

Em todas, o sodio serico e baixo mas o agua corporal total esta aumentada. A hipercalemia pode alterar o ECG ja a partir de 5,5 a 6,0 mEq/L com ondas T apiculadas simétricas e pontiagudas (reflexo da reducao do potencial de repouso transmembrana), afirmar que nao ha alteracoes antes de 8,0 mEq/L e perigosamente incorreto e contrario a pratica clinica.

A hipocalcemia prolonga o intervalo QT (diferente da hipercalemia que alarga o QRS). A hipernatremia pode decorrer de perda renal (diabetes insipidus) OU de perda extra-renal (sudorese intensa, diarreia osmotica, hiperventilacao), a restricao 'sempre perda renal' e falsa.

Alternativa A: CORRETA. A hiponatremia hipervolemica e tipica de insuficiencia cardiaca, cirrose e sindrome nefrotica: nestas condicoes ha retencao de agua livre em excesso em relacao ao sodio, com ativacao compensatoria do SRAA e ADH. Esta e a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia pode causar alteracoes eletrocardiograficas (ondas T apiculadas) ja a partir de 5,5 a 6,0 mEq/L — muito antes de 8,0 mEq/L. Afirmar que nao ha alteracoes antes de 8,0 mEq/L e perigosamente incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia cursa com prolongamento do intervalo QT (nao alargamento de QRS). Alargamento de QRS e ondas T apiculadas sao caracteristicas da hipercalemia, nao da hipocalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipernatremia pode decorrer tanto de perda renal (diabetes insipidus) quanto de perda extra-renal (sudorese intensa, diarreia osmotica, respiracao por boca aberta). Afirmar que SEMPRE decorre de perda renal e incorreto.

RESPOSTA: Alternativa A