DICA DO AUTOR: O quadro clinico, parada de eliminacao de gases e fezes, distensao abdominal progressiva, vomitos biliosos, ruidos hidroaereos inicialmente aumentados (borborigmos de luta) evoluindo para diminuidos (silencio abdominal indicando atonia por isquemia), cicatriz de laparotomia previa por trauma abdominal, e a apresentacao classica de obstrucao intestinal mecanica alta por aderencias (bridas pos-cirurgicas).

A radiografia de abdome em supino confirma a hipotese: dilatacao de alças de intestino delgado com valvulas coniventes visiveis (sinal do pilha de moedas) e ausencia de gas em colon e reto (gas parou antes de chegar ao colon, obstrucao do intestino delgado). As aderencias pos-cirurgicas sao responsaveis por 60 a 75% das obstrucoes de intestino delgado em adultos no Brasil.

A piora dos ruidos nas ultimas 12 horas (de aumentados para diminuidos) e sinal de alerta para possivel isquemia intestinal (estrangulamento do alca) — indicacao de intervencao cirurgica precoce. O diagnostico diferencial com volvo de sigmoide e importante: o volvo geraria dilatacao macica do sigmoide com aspecto em 'graodeiro' na Rx, com gas retido NO sigmoide (nao ausencia de gas distal).

Alternativa A: INCORRETA. Perfuracao de viscera oca: causaria pneumoperitonio (ar livre subdiafragmatico) na Rx em ortostase. A Rx descrita mostra dilatacao de alças sem pneumoperitonio.

Alternativa B: CORRETA. Obstrucao intestinal alta (intestino delgado): dilatacao de alças de intestino delgado com niveis hidroaereos, ausencia de gas em colon e reto, ruidos diminuidos (atualemenete — sinal de Borborygmi presentes no inicio, ausentes na evolucao) e cicatriz cirurgica previa (aderencias = causa mais comum no adulto). Este e o diagnostico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Volvo de sigmoide: causaria dilatacao massiva do sigmoide com aspecto de 'graodeiro' ou 'omega' na Rx, tipicamente com gas no colon esquerdo e ausencia de gas no reto e sigmoide distal.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal da alca sentinela: e uma alca de intestino delgado isolada e distendida na Rx de abdome, sugestiva de processo inflamatorio adjacente (pancreatite aguda). Nao e um diagnostico completo de obstrucao intestinal.

RESPOSTA: Alternativa B