DICA DO AUTOR: Criança de 4 anos com: palidez intensa (3/4+), esplenomegalia (baço palpável a 4 cm), dactilite (inchaço doloroso dos dedos = síndrome mão-pé), febre, em uso de sulfato ferroso por anemia (resultado do pezinho ausente). Esse conjunto é o quadro clássico de Anemia Falciforme (Doença Falciforme: HbSS).

Dactilite (Síndrome Mão-Pé): primeira manifestação clínica da anemia falciforme em crianças pequenas (6 meses a 2 anos tipicamente, mas pode ocorrer em lactentes maiores). Causada por vaso-oclusão nos ossos dos metacarpos e metatarsos → infarto ósseo → edema, dor e calor nos dedos.

Esplenomegalia: na fase pré-escolar da falciforme, o baço ainda está aumentado (hiperplasia por hiperatividade). Após os 5-7 anos, a asplenia funcional ocorre progressivamente por infartos repetidos (autosplenectomia).

Teste do pezinho: deveria ter detectado a hemoglobinopatia ao nascer — a ausência do resultado na caderneta é um dado importante que sugere possível diagnóstico perdido.

Exame de escolha: Eletroforese de hemoglobina, padrão ouro para diagnóstico definitivo das hemoglobinopatias. Na doença falciforme (HbSS): predominância de HbS, ausência de HbA, presença de HbF variável e HbA2.

Atenção: o sulfato ferroso dado anteriormente pode ter sido equivocado, a anemia falciforme não responde à reposição de ferro (a hemólise não cria deficiência de ferro, ao contrário pode causar sobrecarga).

Alternativa A: CORRETA. Eletroforese de hemoglobina, exame de escolha para diagnóstico de hemoglobinopatias, incluindo anemia falciforme (HbSS), HbSC, HbS-beta talassemia, etc. Permite identificar os tipos de hemoglobina presentes e suas proporções.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura seria indicada se a hipótese principal fosse sepse bacteriana, possível neste caso (febre + esplenomegalia em falcêmico = risco de sepse por germes encapsulados). Porém, o exame que investigará a hipótese diagnóstica principal (anemia falciforme) é a eletroforese de hemoglobina. A hemocultura seria complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Rx de mão seria indicado para afastar infecção óssea (osteomielite) ou para avaliar alterações ósseas, pode ser complementar, mas não investiga a hipótese diagnóstica primária de anemia falciforme.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide investiga artrite reumatoide, que cursa com artrite de grandes articulações em crianças mais velhas, sem anemia hemolítica intensa, sem esplenomegalia marcada e sem dactilite típica.

Alternativa E: INCORRETA. ASLO (antiestreptolisina O) é indicado na suspeita de febre reumática (artrite migratória de grandes articulações, cardite, coreia), sem relação com o quadro descrito de anemia hemolítica + esplenomegalia + dactilite.

RESPOSTA: Alternativa A