DICA DO AUTOR: O caso descreve Cistite Sintomática na Gestação (25 semanas): disúria + polaciúria + dor suprapúbica + urgência, sem febre, sem Giordano positivo (afasta pielonefrite), sem episódios anteriores.

1) Bacteriúria Assintomática (BA): sem sintomas → ATB oral 7 dias → urocultura de controle → profilaxia se recorrência

2) Cistite Sintomática: sintomas locais + sem febre/toxemia + Giordano negativo → ATB oral ambulatorial → urocultura de controle → profilaxia com ATB após tratamento (pois o episódio sintomático indica maior risco de recorrência e pielonefrite na gestação)

3) Pielonefrite: febre ≥ 38°C + calafrios + Giordano positivo + toxemia → internação + ATB intravenosa (ceftriaxona EV, ampicilina+gentamicina EV) + profilaxia após tratamento

ATB seguros na gestação (evitar no 1º tri teratogênicos; evitar no 3º tri nitritos por risco de kernicterus): - Amoxicilina-clavulanato, cefalexina, cefuroxima, nitrofurantoína (evitar no final da gestação), fosfomicina (dose única — opção conveniente)

Profilaxia pós-cistite sintomática na gestação: cefalexina 250-500 mg/noite ou nitrofurantoína 50-100 mg/noite → reduz recorrência e risco de pielonefrite

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o resultado da urocultura (3-5 dias) antes de iniciar ATB em cistite sintomática durante a gestação é inadequado — o risco de progressão para pielonefrite durante esse período justifica o início empírico imediato do tratamento. Inicia-se o ATB empiricamente e ajusta conforme antibiograma se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. ATB oral ambulatorial está correto para cistite (sem pielonefrite). Porém, omitir a profilaxia após tratamento é erro — a cistite sintomática na gestação é indicação de profilaxia continuada após a conclusão do tratamento agudo, para prevenir recorrências e pielonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. ATB intravenosa em ambiente hospitalar está indicada para pielonefrite — não para cistite simples. A cistite sintomática não complicada na gestação pode e deve ser tratada ambulatorialmente com ATB oral. Internar e tratar EV uma cistite é conduta excessiva e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. ATB oral ambulatorial (conduta correta para cistite sem sinais de pielonefrite) + profilaxia com ATB após o tratamento (indicada após cistite sintomática na gestação para prevenir recorrências e pielonefrite). Conduta completa e adequada.

Alternativa E: INCORRETA. ATB IV hospitalar com profilaxia seria a conduta para pielonefrite (ATB IV + internação + profilaxia após alta). Para cistite simples, não há indicação de internação ou ATB IV.

RESPOSTA: Alternativa D