DICA DO AUTOR: O caso descreve uma idosa de 75 anos com início gradual (6 meses) de: esquecimento (comprometimento cognitivo), rigidez muscular (sinal extrapiramidal), alucinações visuais (vendo pessoas) e alucinações táteis (sentindo aranhas). Essa constelação é altamente sugestiva de Demência por Corpos de Lewy (DCL), segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa após o Alzheimer.

Os critérios diagnósticos do Consortium on DLB (2017) incluem: alucinações visuais recorrentes (vívidas, detalhadas), flutuação cognitiva, parkinsonismo espontâneo e distúrbio comportamental do sono REM. A presença de alucinações táteis também é descrita na DCL. A rigidez muscular sugere envolvimento do sistema dopaminérgico nigroestriatal, similar ao Parkinson.

A conduta na APS é encaminhar ao neurologista para: neuroimagem (TC ou RM de crânio), avaliação neuropsicológica, cintilografia DAT (dopamina transporter scan) e diagnóstico diferencial completo. O neurologista definirá conduta farmacológica adequada.

ALERTA para prova e prática Clínica: Na DCL, os antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina) são GRAVEMENTE CONTRAINDICADOS. Até 50% dos pacientes com DCL apresentam reação de hipersensibilidade a neurolépticos típicos, como rigidez súbita, instabilidade autonômica, rebaixamento de consciência e morte. Mesmo os atípicos devem ser usados com extrema cautela (quetiapina em baixas doses é a opção mais segura, se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. O lítio é estabilizador de humor utilizado no transtorno bipolar e, em menor escala, na potencialização antidepressiva. Não tem indicação em síndrome demencial com componente extrapiramidal e alucinações. Além disso, o lítio tem janela terapêutica estreita e é de difícil manejo em idosos, com risco de toxicidade (tremor, confusão, insuficiência renal).

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e VHS/PCR fazem parte da investigação básica de demências (para excluir causas reversíveis como anemia, infecção crônica, etc.), mas não são a conduta principal. O quadro requer avaliação neurológica especializada — não é possível conduzir esse caso apenas com exames laboratoriais básicos na APS.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol é antipsicótico típico, absolutamente contraindicado na DCL. Pode desencadear reação de hipersensibilidade a neurolépticos: rigidez generalizada grave, instabilidade autonômica, hiperpirexia, rebaixamento de consciência e morte. Prescrever haloperidol para um paciente com provável DCL seria erro gravíssimo.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação psicológica isolada não é adequada para um quadro com forte componente neurológico orgânico (rigidez muscular, alucinações visuais e táteis). O diagnóstico e o tratamento exigem neuroimagem e avaliação especializada — a psicologia pode ser parte da equipe multidisciplinar, mas não o condutor do caso.

Alternativa E: CORRETA. O encaminhamento ao neurologista é a conduta mais adequada e segura na APS. O neurológo realizará o diagnóstico diferencial entre DCL, Doença de Parkinson com demência, demência vascular, doença de Alzheimer com parkinsonismo, e encefalites autoimunes — e conduzirá o tratamento de forma segura, evitando fármacos contraindicados.

RESPOSTA: Alternativa E