Dica do autor: A associação de náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia, tontura, fraqueza, rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva e acidose metabólica com gap aniônico elevado após ingestão de bebida alcoólica de procedência duvidosa deve acender imediatamente o alerta para intoxicação por álcool tóxico, especialmente metanol.

O metanol é metabolizado pela álcool desidrogenase em formaldeído e, depois, em ácido fórmico, metabólito responsável por acidose metabólica grave e toxicidade neurológica e ocular.

O tratamento envolve medidas de suporte, correção da acidose quando indicada, administração de fomepizol ou etanol para bloquear a metabolização do metanol e, nos casos graves, hemodiálise, que remove tanto o metanol quanto seus metabólitos tóxicos.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência renal pode cursar com acidose metabólica e aumento de escórias nitrogenadas, mas o quadro clínico apresentado, com ingestão de bebida alcoólica de procedência duvidosa seguida de sintomas neurológicos, gastrointestinais e acidose metabólica com gap aniônico elevado, é muito mais sugestivo de intoxicação por álcool tóxico. Além disso, a conduta não se resume à correção da acidose.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese mais provável é intoxicação por metanol, e o tratamento adequado inclui bloqueio da álcool desidrogenase com etanol ou fomepizol, além de hemodiálise nos casos graves, especialmente quando há acidose importante, sintomas neurológicos, alteração visual, instabilidade clínica ou níveis séricos elevados. A hemodiálise ajuda a remover o metanol e o ácido fórmico, reduzindo a toxicidade sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda pode ocorrer após uso de álcool e cursar com dor abdominal, náuseas e vômitos, porém não explica tão bem a crise convulsiva, o rebaixamento do nível de consciência e a acidose metabólica com gap aniônico elevado nesse contexto de bebida alcoólica de procedência duvidosa. Além disso, o quadro descrito direciona mais fortemente para intoxicação por metanol do que para pancreatite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Arritmias podem ocorrer em diversos quadros graves, inclusive intoxicações, distúrbios metabólicos e choque, mas o enunciado não descreve instabilidade hemodinâmica por arritmia nem alteração eletrocardiográfica que indique cardioversão elétrica. A prioridade diagnóstica e terapêutica é reconhecer a intoxicação por metanol.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse pode causar alteração do estado mental, acidose metabólica e disfunção orgânica, mas o contexto temporal após ingestão de bebida alcoólica suspeita, associado a sintomas neurológicos e gastrointestinais, favorece intoxicação exógena. Antibioticoterapia empírica não é a conduta principal nesse caso.

Resposta: Alternativa B