Dica do autor: A questão explora, de maneira muito feliz, os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS) descritos por Barbara Starfield, especialmente acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado, além dos atributos derivados, como orientação familiar e comunitária. No contexto da Medicina de Família e Comunidade (MFC), o médico de família não deve se restringir à queixa pontual, mas sim exercer uma abordagem centrada na pessoa, considerando o modelo biopsicossocial, os determinantes sociais da saúde e o acompanhamento ao longo do tempo. A lombalgia crônica inespecífica, na ausência de sinais de alarme, é classicamente manejada na APS com condutas conservadoras, evitando medicalização excessiva e exames desnecessários. Entretanto, o enunciado amplia o cenário ao mencionar desemprego, conflitos familiares e hipertensão mal acompanhada. Isso exige uma postura típica da MFC: integrar cuidado clínico, suporte psicossocial, atuação multiprofissional e articulação com a rede, mantendo-se como coordenador do cuidado. A APS não é um simples filtro para especialidades, mas sim o centro organizador da Rede de Atenção à Saúde, com responsabilidade sanitária sobre a população adscrita. Logo, a conduta adequada é aquela que contempla integralidade, coordenação e longitudinalidade, evitando tanto a fragmentação quanto a superespecialização precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao ortopedista apenas pelo critério temporal da dor (>3 meses) contraria as recomendações para lombalgia crônica inespecífica, que, na ausência de sinais de alarme (red flags), deve ser conduzida inicialmente na APS. Além disso, essa conduta enfraquece o atributo da coordenação do cuidado, ao transferir prematuramente a responsabilidade para a atenção especializada, o que vai de encontro aos princípios da MFC e da PNAB.

Alternativa B: INCORRETA. Focar exclusivamente na lombalgia ignora o princípio da integralidade, reduzindo o cuidado à dimensão biológica da dor. A MFC trabalha com abordagem ampliada, considerando fatores psicossociais e comorbidades. Ademais, deixar de retomar o acompanhamento da hipertensão compromete a longitudinalidade, um dos pilares estruturantes da APS.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa traduz com precisão a essência da MFC. A abordagem centrada na pessoa, considerando o contexto biopsicossocial, está alinhada ao modelo de cuidado defendido por Starfield. Retomar o acompanhamento da hipertensão reforça a longitudinalidade; articular ações com equipe multiprofissional e NASF-AB fortalece a integralidade; e utilizar recursos da rede conforme necessidade, mantendo-se como coordenador do cuidado, concretiza a coordenação. Trata-se, portanto, da alternativa que melhor expressa os fundamentos da APS no SUS.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar-se à renovação da receita e delegar as questões socioeconômicas ao próprio paciente ignora os determinantes sociais da saúde, que são parte estruturante do cuidado em MFC. A APS deve atuar com orientação familiar e comunitária, articulando recursos intersetoriais quando necessário, e não terceirizando essa responsabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exames extensos como estratégia principal de cuidado na APS reforça um modelo biomédico centrado na doença e na investigação tecnológica. Na lombalgia crônica inespecífica, exames de imagem não são indicados rotineiramente na ausência de sinais de gravidade. Além disso, essa postura contraria o princípio da racionalidade clínica e do uso adequado de recursos, fundamental na prática da APS.

Resposta: Alternativa C