Dica do autor: A mielite transversa é uma manifestação neurológica inflamatória aguda da medula espinal, que pode ocorrer no lúpus eritematoso sistêmico e constitui uma urgência clínica. O quadro costuma se instalar de forma rápida, em horas ou poucos dias, com fraqueza bilateral dos membros inferiores, podendo evoluir para paraparesia ou paraplegia; em casos mais extensos, pode haver comprometimento também dos membros superiores. Além do déficit motor, é frequente a presença de alterações sensitivas com nível medular e disfunção autonômica, como retenção urinária, constipação ou incontinência. A apresentação pode ser simétrica ou assimétrica, e a gravidade decorre do risco de déficit neurológico permanente se o tratamento não for instituído precocemente.

Aspectos clínicos relevantes:

• Instalação aguda ou subaguda.
• Déficit motor bilateral abaixo do nível da lesão.
• Nível sensitivo medular.
• Disfunção esfincteriana e autonômica.
• Relação com atividade inflamatória sistêmica e, em alguns casos, com anticorpos antifosfolípides.

Importância no LES:

• É manifestação rara, porém potencialmente devastadora.
• Exige reconhecimento imediato e investigação com ressonância de medula, líquor e avaliação imunológica.
• O tratamento geralmente envolve imunossupressão intensa, com corticosteroide em altas doses e, conforme o caso, outras terapias como ciclofosfamida ou plasmaférese.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é típica de mielite transversa, com instalação rápida de fraqueza bilateral, possível nível sensitivo e disfunção vesical e intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Psicose pode ocorrer no LES como manifestação neuropsiquiátrica, mas não cursa com déficit medular motor-sensitivo e disfunção esfincteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune é manifestação hematológica do LES, sem relação com o quadro neurológico focal descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome antifosfolípide catastrófica é um quadro trombótico grave e multissistêmico, mas não corresponde, de forma típica, a essa apresentação de síndrome medular aguda.

Resposta: Alternativa A