Dica do autor: O infarto renal é um exemplo clássico de lesão isquêmica em órgão sólido, geralmente decorrente de oclusão arterial, muitas vezes por êmbolo de origem cardíaca, como pode ocorrer na fibrilação atrial. A interrupção abrupta do fluxo sanguíneo leva a hipóxia intensa, depleção de ATP, falência das bombas iônicas, desnaturação proteica e morte celular. Nesses casos, o padrão morfológico de necrose esperado é a necrose por coagulação.

Necrose por coagulação:

• É o padrão típico de isquemia em órgãos sólidos, como rim, coração, baço e, em geral, quase todos os tecidos, com exceção clássica do encéfalo.
• Ocorre porque a isquemia leva à desnaturação de proteínas estruturais e enzimáticas, o que retarda a proteólise do tecido morto.
• Com isso, a arquitetura tecidual fica preservada por algum tempo, apesar de as células estarem inviáveis.
• Macroscopicamente, o infarto costuma ter formato triangular ou em cunha, com a base voltada para a superfície do órgão e o ápice apontando para a área de irrigação arterial obstruída.

Relação com o caso clínico:

• O paciente tem fibrilação atrial, condição que aumenta muito o risco de fenômenos tromboembólicos.
• A dor lombar súbita, a hematúria e a imagem mostrando área triangular hipodensa no córtex renal são achados muito sugestivos de infarto renal.
• Como se trata de isquemia arterial de órgão sólido, a morte celular esperada é necrose por coagulação.

Exceção importante:

• A principal exceção à regra dos infartos isquêmicos é o sistema nervoso central, no qual predomina necrose liquefativa.
• Essa distinção é muito cobrada em prova: rim e coração → coagulação; encéfalo → liquefação.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa é classicamente associada à tuberculose e a alguns granulomas, tendo aspecto friável, esbranquiçado, semelhante a queijo, o que não corresponde ao mecanismo de um infarto renal.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de abscessos e dos infartos cerebrais, não sendo o padrão habitual da isquemia renal.

Alternativa C: INCORRETA. A esteatonecrose ocorre principalmente na pancreatite aguda e em lesões do tecido adiposo, por ação de lipases sobre gordura.

Alternativa D: CORRETA. O infarto renal leva a necrose por coagulação, padrão típico de lesão isquêmica em órgãos sólidos.

Resposta: Alternativa D