Professor

Dica do autor: A pelagra e uma sindrome clinica causada por deficiencia de niacina (vitamina B3) e/ou de seu precursor, o triptofano (60 mg de triptofano = 1 mg de niacina equivalente). A niacina e essencial para a sintese de NAD e NADP, coenzimas fundamentais em centenas de reacoes de oxido-reducao celular, especialmente no metabolismo energetico.

O diagnostico e clinico, baseado na classica triade dos 3 Ds: Dermatite (eritema simetrico em areas fotoexpostas -- colar de Casal no pescoco e patognomonico), Diarreia (atrofia das vilosidades intestinais) e Demencia (confusao mental, psicose, depressao). Um 4o D pode ser acrescentado: Death (morte) se nao tratada.

O grupo de maior risco inclui populacoes com dieta exclusivamente baseada em milho nao nixtamalizado, alcoolistas, pacientes com sindrome carcinoide e uso de isoniazida. O tratamento consiste em: (1) Niacina (vitamina B3) em doses elevadas -- nicotinamida ou acido nicotinico 100-500 mg/dia; (2) correcao dietetica com alimentos ricos em niacina e triptofano.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) atua no metabolismo das celulas nervosas e hemaceas. Sua deficiencia causa anemia megaloblastica e degeneracao subaguda combinada da medula espinhal. A pelagra e causada por deficiencia de niacina (B3), nao de B12. Administrar B12 nao tem efeito algum sobre os 3 Ds da pelagra.

Alternativa B: INCORRETA. A correcao dietetica isolada e insuficiente para pelagra clinica estabelecida, especialmente com manifestacoes neurologicas (confusao mental) ja presentes. Ajustes alimentares sao lentos para reverter deficiencias instaladas. A suplementacao farmacologica com niacina em doses elevadas e indispensavel.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides nao tem indicacao no tratamento da pelagra. A dermatite da pelagra e nutricional -- resultado da deficiencia de niacina -- e nao de etiologia inflamatoria autoimune. Corticosteroides nao corrigem a deficiencia vitaminica e nao revertam as demais manifestacoes.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento correto envolve niacina (vitamina B3) em doses elevadas (100-500 mg/dia de nicotinamida ou acido nicotinico) associada a medidas dieteticas para garantir ingestao adequada de triptofano (precursor da niacina) e proteinas de boa qualidade. Com tratamento, a dermatite e diarreia regridem rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. A pelagra e uma doenca nutricional por deficiencia de niacina, nao uma condicao autoimune. Imunossupressores (azatioprina, metotrexato, prednisona) nao tem indicacao e seriam prejudiciais -- piorariam o estado nutricional e imunologico sem tratar a causa da doenca.

Resposta: Alternativa D

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Um paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta-se ao ambulatório com queixas de dermatite, diarreia e sintomas neurológicos, como confusão mental e desorientação. Ao exame físico, observam-se erupções cutâneas simétricas nas áreas expostas ao sol, sugerindo um quadro de pelagra. O histórico dietético revela baixa ingestão de alimentos ricos em niacina e triptofano. O médico deve considerar o tratamento adequado para a pelagra. Com base nas diretrizes para o tratamento da pelagra, assinale a afirmativa correta:

A administração de suplementos de vitamina B12 é o tratamento de escolha, pois a pelagra é causada por deficiência dessa vitamina.

A terapia deve incluir apenas a correção dietética, sem necessidade de suplementação, uma vez que a dieta pode ser facilmente ajustada

O uso de corticosteroides é recomendado para o tratamento da pelagra, pois ajuda a reduzir a inflamação cutânea.

O tratamento adequado envolve a administração de niacina (vitamina B3) em doses elevadas, além de medidas dietéticas para garantir a ingestão adequada de triptofano.

A pelagra é uma condição autoimune, e a terapia deve focar no uso de imunossupressores.

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