Dica do autor: O caso descreve uma paciente com dor crônica complexa e uso prolongado de opioide (oxicodona), com piora da dor, distúrbio do sono e sofrimento funcional. Esse perfil é altamente sugestivo de hiperalgesia induzida por opioide, condição na qual o uso crônico do opioide promove sensibilização central — ou seja, o sistema nervoso se torna mais sensível à dor, mesmo sem piora da lesão original.

Nesses casos, a conduta adequada não é aumentar a dose, mas sim realizar a redução gradual do opioide, com introdução de medicações adjuvantes para dor neuropática, como a gabapentina ou a pregabalina. Essas drogas atuam na modulação da excitabilidade neuronal e têm eficácia comprovada em dor crônica com componente neuropático.

Além disso, é essencial adotar uma abordagem multimodal, que envolva também suporte psicológico, fisioterapia e estratégias funcionais, com o objetivo de promover qualidade de vida e funcionalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de oxicodona pode agravar o quadro de hiperalgesia e não melhora o controle da dor. Pelo contrário, essa conduta aumenta os riscos de efeitos adversos importantes, como constipação, sedação, dependência e até overdose. Portanto, seguir por esse caminho vai contra as boas práticas clínicas no manejo da dor crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os antidepressivos tricíclicos sejam opções válidas como adjuvantes no tratamento da dor neuropática, manter a oxicodona na mesma dose não é ideal quando há sinais clínicos de hiperalgesia induzida por opioides. O correto seria reduzir gradualmente o opioide, mesmo que se introduza uma medicação adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da paciente relatar ansiedade e insônia, o uso de benzodiazepínicos não é recomendado no contexto de dor crônica, pois estão associados a risco elevado de dependência, tolerância rápida e declínio cognitivo. Além disso, a associação com opioides eleva significativamente o risco de depressão respiratória, tornando essa conduta perigosa e contraindicada.

Alternativa D: CORRETA. A redução da oxicodona associada à introdução de gabapentina é a estratégia mais apropriada neste cenário. A gabapentina atua nos canais de cálcio dependentes de voltagem, diminuindo a excitabilidade neuronal envolvida na dor crônica neuropática. Essa abordagem está alinhada com as recomendações da OMS, CDC e principais diretrizes de dor crônica não oncológica, promovendo melhora funcional e qualidade de vida a longo prazo.

Resposta: Alternativa D