Dica do autor: A combinação de dor em fossa ilíaca esquerda, paciente estável, sem febre, leucócitos dentro da normalidade e tomografia sem sinais evidentes de abscesso, perfuração ou pneumoperitônio favorece o diagnóstico de diverticulite aguda não complicada, também chamada de diverticulite leve. Na TC, o achado típico é espessamento parietal do cólon, geralmente sigmoide, associado a densificação da gordura pericólica, podendo haver divertículos adjacentes. A grande virada da questão é perceber que nem toda diverticulite precisa de internação, antibiótico venoso ou procedimento invasivo. Em pacientes imunocompetentes, estáveis, com quadro leve, sem sinais sistêmicos importantes e sem complicações na imagem, a conduta pode ser ambulatorial, com orientação dietética, analgesia e reavaliação. Antibiótico pode ser individualizado, mas não é obrigatório em todos os casos leves e não complicados. Já a presença de abscesso, perfuração, obstrução, peritonite ou sepse mudaria completamente o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma cursar com dor em fossa ilíaca direita, embora existam exceções anatômicas. No caso, a dor é em fossa ilíaca esquerda, e a imagem é mais compatível com acometimento do cólon sigmoide, cenário clássico de diverticulite. Além disso, não há descrição de apendicite complicada ou não complicada que justifique apendicectomia laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite complicada com abscesso exigiria achado tomográfico de coleção organizada, geralmente com conteúdo líquido, gás ou realce periférico, além de maior repercussão clínica. Nesses casos, dependendo do tamanho do abscesso, a conduta pode envolver antibiótico venoso e drenagem percutânea. Entretanto, o paciente está estável, afebril, sem leucocitose importante, e a questão aponta para um quadro leve, sem abscesso evidente na TC.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada costuma ser suspeitada por abaulamento inguinal doloroso, sinais de encarceramento e, eventualmente, obstrução intestinal. A tomografia apresentada não direciona para hérnia encarcerada como causa principal do quadro, e a clínica de dor em fossa ilíaca esquerda associada a achados colônicos favorece diverticulite.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de uma diverticulite leve, sem sinais clínicos ou radiológicos de complicação. Em paciente previamente hígido, estável, sem febre e sem leucocitose significativa, a conduta pode ser conservadora, com dieta líquida, analgesia com paracetamol e orientação de retorno em caso de piora. O ponto mais importante é não “supertratar” uma diverticulite não complicada com drenagem, cirurgia ou internação desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculo ureteral esquerdo costuma causar dor lombar ou em flanco, frequentemente irradiada para região inguinal, podendo vir acompanhada de hematúria, náuseas e agitação álgica. A TC e a história clínica não apontam para litíase ureteral como principal hipótese. Além disso, a dor localizada em fossa ilíaca esquerda com achado colônico sugere mais fortemente diverticulite.

Resposta: Alternativa D