Dica do autor: O caso descreve um recém-nascido a termo com ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 30 horas de vida, seguida de vômitos biliosos em jato, distensão abdominal progressiva e quadro de sepse/peritonite em evolução. O achado do estímulo retal com saída explosiva de fezes fétidas é o dado semiológico mais específico do caso e praticamente define o diagnóstico.

• Doença de Hirschsprung (megacólon congênito):
  • Resulta da ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso de um segmento do cólon, levando à aperistalse funcional e obstrução intestinal funcional distal.
  • O segmento agangliônico mais comum é o retossigmoide (forma curta, ~75% dos casos).
  • O sinal clínico mais clássico em neonatos é o atraso na eliminação de mecônio além de 24 a 48 horas em recém-nascido a termo — presente neste caso (30 horas sem eliminação).
  • O toque retal provoca saída explosiva de fezes e gases, pois o dedo libera temporariamente a obstrução funcional do segmento agangliônico — achado patognomônico descrito no enunciado.
  • A tríade clássica neonatal: atraso na eliminação de mecônio + distensão abdominal + vômitos biliosos.
• Complicação grave — enterocolite de Hirschsprung:
  • A enterocolite é a complicação mais grave e potencialmente fatal da doença de Hirschsprung, podendo ocorrer antes ou após o diagnóstico e tratamento cirúrgico.
  • Manifesta-se com febre (ou hipotermia no neonato), distensão abdominal intensa, diarreia explosiva e fétida, vômitos e sinais sistêmicos de sepse.
  • Este RN apresenta instabilidade hemodinâmica grave — taquicardia (188 bpm), TEC de 4 a 5 segundos, cianose, oximetria de 89%, hipotermia e defesa abdominal involuntária — configurando peritonite e choque séptico como complicação da enterocolite.
• Diagnóstico e conduta:
  • O diagnóstico é confirmado por enema opaco (que evidencia a zona de transição), manometria anorretal e biópsia retal (ausência de células ganglionares).
  • O tratamento definitivo é cirúrgico — ressecção do segmento agangliônico com anastomose (operação de Swenson, Soave ou Duhamel).
  • Na fase aguda com enterocolite, o manejo inclui descompressão retal, antibioticoterapia e estabilização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo meconial é uma obstrução intestinal neonatal causada por mecônio espesso e viscoso impactado no íleo terminal, associado classicamente à fibrose cística. Cursa com distensão abdominal e vômitos biliosos, mas o achado de saída explosiva de fezes ao toque retal e a ampola vazia não são característicos — no íleo meconial, o mecônio está retido no intestino delgado, não no reto.

Alternativa B: INCORRETA. A má rotação intestinal pode causar vólvulo de intestino médio, com obstrução intestinal aguda, vômitos biliosos e distensão abdominal. É uma emergência cirúrgica grave, mas não explica o atraso na eliminação de mecônio nem a saída explosiva de fezes ao toque retal — achados que apontam especificamente para obstrução funcional distal por aperistalse do segmento agangliônico.

Alternativa C: CORRETA. O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) explica todos os achados: atraso na eliminação de mecônio além de 30 horas, vômitos biliosos, distensão abdominal e, principalmente, a saída explosiva de fezes fétidas ao estímulo retal — sinal patognomônico da doença. O quadro de choque séptico e peritonite representa a enterocolite de Hirschsprung, complicação grave e potencialmente fatal dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do tampão meconial é uma causa benigna e autolimitada de obstrução colônica neonatal, em que um tampão de mecônio espesso obstrui o cólon esquerdo ou o reto. Responde bem à estimulação retal ou enema, com resolução rápida e sem recorrência. O quadro desta questão — com sepse, peritonite, instabilidade hemodinâmica e gravidade sistêmica — é completamente incompatível com essa condição benigna.

Resposta: Alternativa C