Dica do autor: O caso descreve uma mulher jovem, sexualmente ativa, com múltiplos parceiros, apresentando uma sequência clínica característica: lesão inicial em pápula que evoluiu para úlcera, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa, unilateral, com supuração e fistulização por múltiplos orifícios. Essa apresentação clássica corresponde ao linfogranuloma venéreo (LGV), causado por sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis.

• Linfogranuloma venéreo — fases clínicas:
  • Fase primária: pápula ou úlcera genital pequena e indolor, frequentemente não percebida ou negligenciada pela paciente — corresponde à "ferida inicial" relatada no caso.
  • Fase secundária (síndrome inguinal): ocorre dias a semanas após a lesão primária, caracterizada por linfadenopatia inguinal e/ou femoral, geralmente unilateral, dolorosa, com tendência à supuração e formação de fístulas múltiplas (sinal característico chamado "sinal do sulco" quando há acometimento de linfonodos inguinais e femorais simultaneamente, separados pelo ligamento inguinal).
  • A fistulização por múltiplos orifícios é um achado particularmente característico do LGV, distinguindo-o de outras causas de linfadenopatia inguinal supurativa.
• Diagnóstico e tratamento:
  • O diagnóstico é predominantemente clínico-epidemiológico, podendo ser confirmado por PCR para Chlamydia trachomatis em amostra de secreção bubônica ou lesão.
  • O tratamento de escolha é a doxiciclina por 21 dias, com alternativas como azitromicina em situações específicas.
• Diferenciação com os demais agentes:
  • O Haemophilus ducreyi causa o cancro mole, com úlceras genitais dolorosas, múltiplas, de base amolecida, e linfadenopatia inguinal que evolui para o chamado "bubão" único, com supuração por orifício único — diferente da fistulização múltipla do LGV.
  • O Klebsiella granulomatis causa o granuloma inguinal (donovanose), caracterizado por úlceras genitais indolores, de crescimento lento e progressivo, com aspecto granulomatoso e sangrante, sem formação proeminente de bubão como manifestação central.
  • O Treponema pallidum causa a sífilis primária, com cancro duro — úlcera única, indolor, de base endurecida — e linfadenopatia regional não supurativa, sem fistulização.

Alternativa A: CORRETA. A sequência de pápula evoluindo para úlcera, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa, unilateral, com supuração e fistulização por múltiplos orifícios, é o quadro clássico do linfogranuloma venéreo, causado pelos sorotipos L1, L2 e L3 de Chlamydia trachomatis.

Alternativa B: INCORRETA. O Haemophilus ducreyi causa o cancro mole, com úlceras genitais dolorosas e múltiplas, e bubão inguinal que tipicamente fistuliza por orifício único — diferente do padrão de múltiplos orifícios descrito no caso, característico do LGV.

Alternativa C: INCORRETA. O Klebsiella granulomatis causa a donovanose, com úlceras genitais indolores, de evolução lenta e aspecto granulomatoso, sem o padrão de linfadenopatia supurativa com fistulização múltipla descrito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O Treponema pallidum causa sífilis primária, com cancro duro indolor e linfadenopatia regional não supurativa — quadro incompatível com a supuração e fistulização por múltiplos orifícios descritas no caso.

Resposta: Alternativa A