Dica do autor: O jejum pré-operatório prolongado, historicamente mantido como "nada pela boca após meia-noite", foi revisado com base em evidências que demonstram sua desnecessidade para a maioria dos pacientes eletivos e seus efeitos deletérios sobre o metabolismo, o conforto e a recuperação pós-operatória. Os protocolos ACERTO e ERAS estabelecem recomendações específicas que diferem significativamente da prática tradicional.

• Racional para a abreviação do jejum:
  • O esvaziamento gástrico de líquidos claros ocorre rapidamente — em torno de 1 a 2 horas — tornando desnecessário um jejum prolongado para essa categoria de ingestão.
  • O jejum prolongado induz resistência à insulina, catabolismo proteico, desidratação e desconforto, sem benefício adicional em termos de segurança anestésica para pacientes sem fatores de risco para broncoaspiração.
  • A oferta de carboidratos por via oral no pré-operatório atenua a resposta metabólica ao estresse cirúrgico, reduz a resistência insulínica pós-operatória e contribui para recuperação mais rápida.
• Recomendações do ACERTO e ERAS para pacientes eletivos sem fatores de risco:
  • Sólidos e dieta leve: permitidos até 6 horas antes da cirurgia.
  • Líquidos claros (água, sucos sem polpa, chá, café sem leite, bebidas contendo carboidratos): permitidos até 2 horas antes da indução anestésica.
  • A bebida carboidratada pré-operatória é preferencialmente oferecida na noite anterior e 2 horas antes do procedimento.
  • Essas recomendações se aplicam a pacientes ASA I e II, sem gastroparesia, refluxo gastroesofágico significativo, obesidade mórbida ou outras condições que alterem o esvaziamento gástrico.
• Aplicação ao caso:
  • O paciente é ASA II, sem comorbidades que contraindiquem a abreviação do jejum, submetido a procedimento eletivo com início às 16h. Pela recomendação do ACERTO e ERAS, pode ingerir líquidos claros contendo carboidratos até as 14h — ou seja, até 2 horas antes da cirurgia. Sólidos e refeições leves devem ser suspensos 6 horas antes, portanto até as 10h.

Alternativa A: INCORRETA. O jejum absoluto desde a meia-noite é uma prática ultrapassada, não recomendada pelos protocolos ACERTO e ERAS para pacientes eletivos sem fatores de risco. Para uma cirurgia às 16h, esse regime imporia mais de 16 horas de jejum, com prejuízos metabólicos sem benefício adicional em termos de segurança.

Alternativa B: CORRETA. A ingestão de líquidos claros contendo carboidratos até 2 horas antes da cirurgia é exatamente o que preconizam o ACERTO e o ERAS para pacientes eletivos com esvaziamento gástrico preservado. Essa conduta é segura, reduz a resistência insulínica e melhora o conforto e a recuperação pós-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. A ingestão de alimentos sólidos leves deve ser suspensa 6 horas antes do procedimento, não 3 horas. Permitir sólidos até 3 horas antes da indução anestésica não é compatível com as recomendações do ACERTO nem do ERAS e representa risco de broncoaspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Os protocolos recomendam líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes — não até 4 horas, e não com adição de proteínas. Bebidas com proteínas ou gorduras retardam o esvaziamento gástrico e não são indicadas na janela pré-operatória imediata. A oferta proteica pode integrar a estratégia nutricional pré-operatória mais ampla, mas não no intervalo de 2 a 4 horas antes da cirurgia.

Resposta: Alternativa B