Dica do autor: A nefropatia hipertensiva é uma das formas mais frequentes de doença renal crônica (DRC) no Brasil e no mundo, e sua apresentação clínica mais comum é assintomática. Em geral, o diagnóstico é feito de forma incidental, a partir de alterações laboratoriais (como aumento da creatinina ou proteinúria leve a moderada) e achados de lesão de órgão-alvo, como hipertrofia ventricular esquerda, alterações na fundoscopia (estreitamento arteriolar, cruzamentos patológicos), ou rins com alterações crônicas em exames de imagem.
A progressão da lesão renal costuma ser lenta, com sedimento urinário pouco expressivo, proteinúria discreta (geralmente < 1g/dia) e função renal gradualmente declinante, principalmente em pacientes com hipertensão arterial de longa data e mal controlada. A ausência de sintomas marcantes pode retardar o diagnóstico, tornando essencial o rastreio em pacientes com hipertensão crônica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro assintomático, com achado incidental de hipertensão e evidências de lesão subclínica de órgãos-alvo (como hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia hipertensiva e alteração da função renal), representa a apresentação clínica mais típica da nefropatia hipertensiva. Esse é exatamente o cenário de Francisco: hipertenso crônico, com PA elevada, sem sintomas evidentes, mas já com sinais estruturais de dano cardiovascular e renal.

Alternativa B: INCORRETA. Dor lombar, hematúria macroscópica e proteinúria glomerular intensa são achados mais típicos de glomerulopatias primárias, como nefropatia por IgA ou glomerulonefrite. Não fazem parte do padrão clínico habitual da nefropatia hipertensiva, que cursa com sedimento urinário pobre.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica com evolução rápida e hipertensão refratária desde o início aponta para glomerulopatias agressivas, como a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) colapsante ou formas de nefropatia diabética avançada. Na nefropatia hipertensiva, a proteinúria raramente é nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Febre, perda de peso e edema agudo de pulmão com disfunção renal abrupta sugerem quadros de vasculite sistêmica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva, não compatíveis com a evolução crônica e silenciosa da nefropatia hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão ortostática, acidose metabólica e hipocalemia são mais característicos de tubulopatias ou distúrbios endócrinos, como síndrome de Bartter ou hipoaldosteronismo hiporreninêmico, e não fazem parte do quadro típico da nefropatia hipertensiva.

Resposta correta: Alternativa A.