Dica do autor: A intoxicação por organofosforados inibe irreversivelmente a acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas. Os efeitos resultantes dividem-se conforme o tipo de receptor estimulado — muscarínico ou nicotínico — e o tratamento deve ser dirigido a cada componente de forma específica.

• Efeitos muscarínicos:
  • Resultam da estimulação dos receptores muscarínicos em órgãos-alvo periféricos e no SNC.
  • A síndrome "úmida" é o conjunto clássico: miose, bradicardia, broncorreia, sialorreia, lacrimejamento, sudorese, vômitos e diarreia.
  • O mnemônico DUMBELS (Defecation, Urination, Miosis, Bradycardia, Emesis, Lacrimation, Salivation) organiza esses achados.
• Efeitos nicotínicos:
  • Resultam da estimulação dos receptores nicotínicos na placa motora (causando fasciculações e fraqueza muscular) e nos gânglios simpáticos (causando taquicardia e hipertensão).
  • Os efeitos simpáticos nicotínicos podem mascarar a bradicardia muscarínica, tornando o quadro clínico mais complexo.
• Tratamento — atropina e pralidoxima:
  • A atropina é antagonista muscarínico — reverte os efeitos muscarínicos (broncorreia, bradicardia, secreções), mas não reverte os efeitos nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular).
  • A pralidoxima (2-PAM) reativa a colinesterase quando administrada precocemente, revertendo tanto os efeitos muscarínicos quanto os nicotínicos — sendo o antídoto específico para os efeitos nicotínicos.

Afirmativa I: CORRETA. Os sinais muscarínicos incluem miose, bradicardia, broncorreia, sialorreia, lacrimejamento, vômitos e diarreia — a síndrome "úmida" clássica da intoxicação colinérgica por organofosforados.

Afirmativa II: CORRETA. Os efeitos nicotínicos resultam da estimulação da placa motora (fasciculações, fraqueza) e dos gânglios simpáticos (taquicardia, hipertensão), podendo mascarar a bradicardia muscarínica e tornar o quadro clínico mais difícil de interpretar.

Afirmativa III: INCORRETA. A atropina reverte apenas os efeitos muscarínicos — broncorreia, bradicardia, secreções — mas não reverte a fraqueza muscular e as fasciculações, que são efeitos nicotínicos. Para os efeitos nicotínicos, o antídoto indicado é a pralidoxima.

Resposta: Alternativa B