Dica do autor: A escolha do tipo de dreno em cirurgia pancreática deve equilibrar a necessidade de monitorização quantitativa do débito (essencial para detecção precoce de fístula pancreática) com a proteção tecidual contra o efeito irritativo das enzimas pancreáticas ativadas.

• Drenos de sucção fechada (Blake, Jackson-Pratt): funcionam por meio de sistema de vácuo fechado, permitindo quantificação precisa do débito (fundamental para o diagnóstico e classificação de fístula pancreática, baseada na dosagem de amilase no líquido drenado e no volume produzido), além de reduzir o contato direto do conteúdo drenado com a pele, minimizando irritação e o risco de infecção retrógrada (contaminação ascendente pelo trajeto do dreno).
• Drenos abertos (Penrose): não permitem quantificação precisa, já que o débito se dissipa em curativos, e mantêm contato mais direto entre secreções e pele, aumentando o risco de irritação cutânea e infecção, sendo menos indicados no contexto de cirurgia pancreática, onde a monitorização objetiva do débito é essencial.
• Mito da "aspiração" da anastomose: o sistema de sucção fechada em pressão negativa controlada, quando corretamente posicionado (junto à anastomose, sem contato direto e agressivo), não causa ruptura ou "aspiração" da linha de sutura; pelo contrário, auxilia na remoção eficiente de secreções que poderiam se acumular e favorecer coleções ou abscessos.
• Critérios para remoção do dreno: não deve ser feita de forma rotineira e fixa em determinado dia pós-operatório, mas sim guiada pela dosagem de amilase no líquido drenado e pelo volume produzido, permitindo identificar precocemente a presença de fístula pancreática antes de retirar o dreno.

Alternativa A: INCORRETA. A remoção do dreno não deve seguir um cronograma fixo e rotineiro, independentemente do débito ou da dosagem de amilase; a decisão deve ser guiada pelos parâmetros laboratoriais e volumétricos do líquido drenado, para não retirar precocemente um dreno na vigência de fístula ainda não identificada.

Alternativa B: INCORRETA. Os drenos abertos tipo Penrose não são mandatórios em cirurgia pancreática; pelo contrário, os sistemas de sucção fechada são preferíveis, e o receio de que a sucção "aspire" a anastomose não se sustenta na prática clínica quando o sistema é utilizado corretamente.

Alternativa C: CORRETA. Os drenos de sucção fechada (Blake ou Jackson-Pratt) são preferíveis por permitirem quantificação precisa do débito, proteção da pele contra enzimas irritativas e redução do risco de infecção retrógrada, sendo a escolha mais adequada na duodenopancreatectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de drenos rígidos com selo d'água para essa finalidade; esse tipo de sistema é utilizado no contexto de drenagem torácica (pneumotórax, derrame pleural), e não para monitorização de anastomose pancreática abdominal.

Resposta: Alternativa C