Dica do autor: A inserção do DIU no período pós-parto representa uma estratégia eficaz para garantir contracepção de longa duração aproveitando o contato da puérpera com o serviço de saúde, sendo fundamental conhecer as janelas de tempo seguras e as particularidades técnicas dessa inserção em comparação à inserção de intervalo (fora do contexto do parto).

• Inserção pós-placentária: pode ser realizada em até 10 minutos após a dequitação da placenta (inserção imediata), tanto após parto vaginal quanto cesáreo, sendo procedimento tecnicamente viável e seguro em ambas as vias de parto, sem exigir necessariamente a via cirúrgica.
• Janela de inserção pós-parto: além da inserção imediata pós-placentária, a colocação do DIU também pode ser realizada em até 48 horas após o parto, mantendo-se dentro da janela considerada segura e com boas taxas de continuidade do método.
• Risco de expulsão: a inserção nesse período (pós-placentária ou nas primeiras 48 horas) apresenta taxa de expulsão discretamente maior em comparação à inserção de intervalo (realizada após 4 semanas ou mais do parto), decorrente do processo de involução uterina em curso, mas esse risco não contraindica o procedimento, sendo considerado aceitável frente aos benefícios de garantir contracepção eficaz já no momento do parto.
• Segurança do DIU com levonorgestrel na lactação: não há contraindicação ao uso de DIU medicado com levonorgestrel durante a amamentação, mesmo nas primeiras semanas pós-parto, já que a quantidade de hormônio liberado localmente no útero e absorvida sistemicamente é mínima, sem repercussão significativa sobre a lactação ou o desenvolvimento do lactente.
• Inserção fora da janela pós-parto imediata: quando não realizada nas primeiras 48 horas, a inserção deve ser adiada para após 4 semanas pós-parto (período de intervalo), evitando a janela intermediária (entre 48 horas e 4 semanas), na qual o risco de perfuração uterina é maior devido ao processo de involução uterina ainda em curso.

Alternativa A: CORRETA. A inserção do DIU pode ser realizada no pós-parto imediato (até 10 minutos após a dequitação) ou em até 48 horas após o parto, apresentando boas taxas de continuidade e segurança, ainda que com risco de expulsão discretamente maior do que na inserção de intervalo.

Alternativa B: INCORRETA. A inserção pós-placentária é tecnicamente viável e segura tanto após parto vaginal quanto cesáreo, não exigindo necessariamente a via cirúrgica para sua realização.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU medicado com levonorgestrel não é contraindicado durante a amamentação nas primeiras semanas pós-parto, já que a quantidade de hormônio absorvida sistemicamente é mínima, sem repercussão relevante sobre a lactação ou o desenvolvimento do lactente.

Alternativa D: INCORRETA. A inserção do DIU não precisa aguardar o retorno da menstruação; pode ser realizada de forma segura tanto no período pós-parto imediato/até 48 horas quanto a partir de 4 semanas pós-parto (período de intervalo), sem necessidade de aguardar a menstruação para sua colocação.

Resposta: Alternativa A