Dica do autor: Ao abordarmos um quadro de colecistite aguda litiásica, a aplicação dos Critérios de Tokyo (TG18) é o padrão-ouro para o diagnóstico e a estratificação de gravidade. Para pacientes sem comorbidades significativas e com quadro de colecistite (Grau I ou II), a evidência atual aponta que a colecistectomia videolaparoscópica precoce é a conduta de escolha. Intervir na mesma internação, preferencialmente nas primeiras 72 horas, reduz o tempo de hospitalização e o risco de complicações infecciosas ou técnicas decorrentes da fibrose que se instala após o período inicial de edema inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome superior é o exame de primeira linha e, geralmente, suficiente para confirmar a presença de colelitíase e sinais inflamatórios da vesícula (como parede superior a 4 mm e líquido pericolecístico). A tomografia computadorizada é reservada para casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações como perfurações e abscessos perivesiculares.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de 'esfriar o processo' com antibioticoterapia para realizar a cirurgia após 6 a 12 semanas era comum anteriormente, mas hoje é desencorajada para pacientes com condições cirúrgicas. A cirurgia precoce apresenta melhores desfechos clínicos e evita a reinternação do paciente por novas crises de dor ou complicações biliares.

Alternativa C: CORRETA. Conforme as diretrizes internacionais, o tratamento definitivo da colecistite aguda é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. A realização da colecistectomia videolaparoscópica precocemente (idealmente em até 72 horas do início dos sintomas) aproveita o plano de clivagem edematoso, facilitando a dissecção e diminuindo a taxa de conversão para cirurgia aberta.

Alternativa D: INCORRETA. A via de acesso preferencial é a videolaparoscópica, mesmo em quadros agudos. A incisão de Kocher (cirurgia aberta) é reservada para casos de extrema dificuldade técnica, variações anatômicas complexas ou impossibilidade de manter a segurança do paciente pela via minimamente invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. Os critérios de Tokyo para diagnóstico incluem sinais locais de inflamação (sinal de Murphy, dor ou massa em HD), sinais sistêmicos (febre, leucocitose, PCR elevada) e exames de imagem confirmatórios. Amilase e lipase são marcadores diagnósticos para pancreatite aguda, que pode ser uma complicação da colelitíase (pancreatite biliar), mas não definem colecistite.

Resposta: Alternativa C