Dica do autor: Ao analisarmos este quadro, é crucial compreender a cronologia da pancreatite aguda. A tomografia computadorizada (TC) realizada antes de 72 horas do início dos sintomas pode não demonstrar áreas de necrose, resultando em um exame falsamente 'normal' ou com alterações mínimas. O manejo da necrose pancreática evoluiu significativamente, priorizando o tratamento conservador na necrose estéril e reservando intervenções para a necrose comprovadamente infectada.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia não é indicada de rotina na pancreatite aguda, independentemente da presença ou extensão da necrose. Evidências científicas sólidas demonstram que o uso de antibióticos de forma profilática não previne a infecção da necrose e não reduz a mortalidade, podendo ainda selecionar germes multirresistentes e propiciar infecções fúngicas.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição enteral é a via preferencial e deve ser iniciada precocemente. Ela é superior à nutrição parenteral pois mantém a barreira mucosa intestinal, reduz a translocação bacteriana e, consequentemente, diminui o risco de infecção da necrose pancreática e outras complicações sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. A solicitação precoce da TC com contraste (nas primeiras 48 a 72 horas) é desencorajada para avaliação de gravidade, pois a hipoperfusão tecidual que caracteriza a necrose pode levar tempo para se estabelecer plenamente na imagem. O diagnóstico de pancreatite é clínico-laboratorial, e a imagem precoce deve ser reservada para casos de dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos pacientes apresenta a forma leve da doença, que é autolimitada e pode ser manejada em ambiente de enfermaria. A internação em Unidade de Terapia Intensiva é restrita aos casos de pancreatite aguda grave, caracterizada por falência orgânica persistente (conforme o escore de Marshall modificado) ou com marcadores de prognóstico muito desfavoráveis.

Alternativa E: CORRETA. A necrose estéril deve ser tratada clinicamente. No entanto, se houver confirmação de necrose infectada (identificada por gás na TC, punção por agulha fina positiva ou deterioração clínica persistente), a intervenção é obrigatória. Atualmente, utiliza-se preferencialmente o 'step-up approach', iniciando por drenagem percutânea ou endoscópica, evoluindo para necrosectomia cirúrgica (preferencialmente minimamente invasiva) se não houver melhora.

Resposta: Alternativa E