Dica do autor: Sibilância recorrente em lactente com fenótipo atópico deve ser avaliada com atenção, porque nem todo bebê chiador tem asma estabelecida, mas alguns apresentam maior probabilidade de evoluir com asma persistente. O caso descreve lactente de 7 meses com episódios recorrentes de sibilância desde os 4 meses, história materna de asma e eczema atópico, sem sinais infecciosos no momento. Esse conjunto favorece um padrão de sibilância associado à atopia.

Em lactentes, a decisão de iniciar tratamento controlador depende da frequência dos episódios, da gravidade, dos fatores de risco e do impacto clínico. Quando há recorrência de sibilância associada a marcadores atópicos, a introdução de corticosteroide inalatório contínuo pode ser indicada como terapia controladora, especialmente quando os sintomas são repetidos e não se limitam a um episódio viral isolado.

Os principais dados que favorecem fenótipo atópico são:

• Eczema atópico no lactente;
• História familiar de asma, especialmente em pais;
• Episódios recorrentes de sibilância;
• Ausência de quadro infeccioso agudo explicando o episódio atual;
• Boa condição clínica, permitindo abordagem ambulatorial planejada.

O corticosteroide inalatório atua reduzindo a inflamação das vias aéreas e diminuindo a frequência e a intensidade das exacerbações em crianças com maior probabilidade de asma ou sibilância recorrente atópica. O broncodilatador de curta ação pode ser usado como medicação de alívio nas crises, mas, quando há recorrência e fatores de risco atópicos importantes, ele isoladamente pode não ser suficiente como estratégia de controle.

Também é importante acompanhar crescimento, técnica inalatória, adesão, resposta clínica e possíveis gatilhos ambientais, como tabagismo domiciliar, poeira, mofo e contato com irritantes. Portanto, neste lactente com sibilância recorrente e marcadores fortes de atopia, a conduta mais adequada é introduzir corticosteroide inalatório de uso contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. O broncodilatador de curta ação pode ser útil para alívio de sintomas durante crises, mas, isoladamente, não aborda o risco de recorrência em um lactente com fenótipo atópico. A presença de eczema e história materna de asma favorece necessidade de tratamento controlador.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico empírico não é indicado sem sinais de infecção bacteriana. O enunciado informa ausência de sintomas infecciosos no momento, e a recorrência de sibilância associada a atopia aponta mais para hiperresponsividade de vias aéreas do que para infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de tórax não é exame inicial de rotina para lactente com sibilância recorrente, eutrófico, eupneico e sem sinais de alarme. Ela seria considerada se houvesse assimetria persistente, infecções graves/repetidas, má evolução ponderal, estridor, suspeita de malformação ou falha terapêutica importante.

Alternativa D: CORRETA. O corticosteroide inalatório contínuo é adequado diante de sibilância recorrente com fenótipo atópico, caracterizado por eczema e história familiar de asma. Essa estratégia visa controle da inflamação brônquica e redução de novos episódios.

Resposta: Alternativa D