Dica do autor: o caso descreve um descolamento prematuro de placenta (DPP) grave. Os achados que praticamente fecham o diagnóstico são sangramento escuro, hipertonia uterina (“útero lenhoso”), ausência de dinâmica eficaz, instabilidade hemodinâmica materna e FCF não audível, sugerindo óbito fetal. O ponto decisivo aqui não é apenas o óbito fetal, mas principalmente o fato de a mãe estar instável e com colo pouco favorável. Nessa situação, a resolução precisa ser rápida. Em protocolos obstétricos, admite-se parto vaginal com amniotomia e indução quando a gestante está estável e em fase adiantada do trabalho de parto; fora disso, a conduta é interrupção imediata, com cesariana como via mais rápida para controle do quadro materno. 

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal é evitado quando há suspeita de placenta prévia ainda não esclarecida. Aqui, porém, o quadro clínico é muito mais compatível com DPP, e o exame vaginal ajuda a definir dilatação, apresentação e possibilidade de resolução imediata. 

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia não é a principal hipótese. Em geral, ela cursa com sangramento vermelho vivo, tipicamente indolor, e sem hipertonia uterina. Além disso, a paciente está em condição grave, e a ultrassonografia não deve retardar a resolução de um DPP clinicamente evidente. 

Alternativa C: INCORRETA. Induzir com misoprostol não é a melhor escolha em um quadro agudo, com hipertonia, choque materno e necessidade de resolução rápida. O problema aqui é tempo: a paciente não está em condições de aguardar uma indução lenta. 

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada é romper as membranas e realizar cesárea. A amniotomia ajuda a reduzir a pressão intrauterina e pode diminuir a liberação de tromboplastina, mas, neste caso, o parto vaginal não seria a via mais segura nem a mais rápida, porque a gestante está hemodinamicamente instável e o colo está grosso, com apenas 1,5 cm de dilatação. Em DPP grave, com risco materno importante, a prioridade é a segurança da mãe e a interrupção imediata da gestação. 

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa ficaria correta apenas em outro contexto: feto morto, porém com mãe estável e trabalho de parto já avançado ou com chance real de resolução vaginal rápida. Não é o caso do enunciado, porque há instabilidade materna e colo desfavorável, o que torna inadequado esperar um parto vaginal.

Resposta: Alternativa D