Dica do autor: A hematúria macroscópica indolor em um paciente idoso e tabagista deve sempre ser considerada como carcinoma urotelial da bexiga até que se prove o contrário. Esse é um dos principais sinais de alarme de tumor de vias urinárias, e o diagnóstico precoce é fundamental para aumentar as chances de cura.

O carcinoma urotelial (transicional) representa mais de 90% dos tumores de bexiga. Entre os principais fatores de risco estão: tabagismo (principal fator isolado), exposição a aminas aromáticas (industriais), uso crônico de ciclofosfamida, infecções crônicas e radioterapia pélvica. Ao contrário das infecções urinárias, que cursam com sintomas urinários (disúria, urgência, febre), os tumores são muitas vezes assintomáticos, exceto pela hematúria intermitente.

Portanto, a presença de sangue na urina, sem dor e sem sinais de infecção, especialmente em homens idosos e fumantes, deve motivar imediata investigação com urina tipo I, cistoscopia, citologia urinária e imagem das vias urinárias.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrolitíase geralmente cursa com dor lombar intensa, cólica renal e hematúria, mas raramente com hematúria indolor isolada. Além disso, é mais comum em adultos jovens do que em idosos. O quadro descrito é mais típico de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A cistite aguda causa hematúria microscópica em alguns casos, mas é caracteristicamente dolorosa (disúria, polaciúria, urgência urinária). A ausência de sintomas urinários e sistêmicos torna esse diagnóstico improvável aqui.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma urotelial da bexiga é a principal hipótese em um homem idoso, tabagista, com hematúria macroscópica indolor, sem febre ou disúria. Esse é um quadro clássico da apresentação inicial de tumores de bexiga, e deve ser prontamente investigado.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é mais comum em crianças e adolescentes, e costuma cursar com hematúria “tipo Coca-Cola”, edema, hipertensão e alterações urinárias como proteinúria. Não corresponde ao perfil do paciente descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose urinária pode causar hematúria, mas geralmente está associada a piúria estéril, disúria crônica e sintomas sistêmicos. Além disso, é uma condição rara, especialmente em comparação com neoplasias uroteliais.

Resposta: Alternativa C