Dica do autor: A claudicação intermitente, dor em membros inferiores induzida por esforço e aliviada com o repouso, é manifestação típica da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP).

O principal exame para estratificar a gravidade é o índice tornozelo-braquial (ITB), que compara a pressão arterial sistólica do tornozelo com a do braço. Valores normais são ≥ 0,9. Um ITB de 0,6, como no caso apresentado, indica obstrução arterial moderada, condizente com claudicação moderada.

Na ausência de sinais de isquemia crítica (necrose, infecção ou dor em repouso), a conduta inicial deve ser conservadora, priorizando tratamento clínico otimizado, incluindo cessação do tabagismo, controle de comorbidades, uso de antiagregantes plaquetários, estatinas e programas de exercícios supervisionados.

As opções de revascularização (endovascular ou convencional) ficam reservadas para pacientes refratários ao tratamento clínico. 

Alternativa A: CORRETA. O tratamento clínico é a conduta inicial recomendada para pacientes com claudicação intermitente moderada e sem sinais de isquemia crítica. Envolve modificações no estilo de vida, controle de fatores de risco e exercícios físicos regulares, além de medicamentos antiplaquetários e vasodilatadores, como cilostazol.

Alternativa B: INCORRETA. A revascularização endovascular pode ser considerada em casos refratários ao tratamento clínico ou com limitação funcional importante. Não é indicada como primeira opção na ausência de isquemia crítica, como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A amputação primária é indicada apenas em casos graves de isquemia crítica, com necrose irreversível, infecção grave ou risco à vida. Este paciente apresenta claudicação moderada, sem indicação cirúrgica radical.

Alternativa D: INCORRETA. A revascularização convencional (cirurgia aberta) é mais invasiva e também reservada para casos avançados ou falha do tratamento clínico e endovascular. Não é primeira escolha em claudicação com ITB de 0,6 e sem complicações.

Resposta: Alternativa A