Dica do autor: A combinação de dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos e presença de sangue na ampola retal em um lactente é altamente sugestiva de um quadro de invaginação intestinal, a principal causa de obstrução intestinal em crianças entre 6 meses e 2 anos de idade.

O exame físico pode revelar massa abdominal palpável (geralmente em quadrante superior direito) e fezes com aspecto de geleia de morango, que correspondem à mistura de muco e sangue.

A invaginação ocorre quando um segmento intestinal se “encaixa” dentro de outro, causando obstrução mecânica, isquemia e possível necrose intestinal se não tratada rapidamente. O exame de imagem de escolha para diagnóstico é o enema com contraste baritado ou hidrossolúvel, que além de confirmar o diagnóstico, pode ser terapêutico ao promover a desinvaginação.

Em casos graves, com instabilidade, peritonite ou falha da redução não cirúrgica, é indicada cirurgia imediata. A tomografia de abdome tem papel limitado na urgência pediátrica, e a colonoscopia não é indicada nesse cenário. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora o RX contrastado de abdome (clister opaco) tenha papel diagnóstico e terapêutico, essa terminologia está incompleta e imprecisa. O enema contrastado deve ser realizado sob orientação da equipe de cirurgia pediátrica, com técnica adequada (geralmente hidrossolúvel ou ar), e não deve ser confundido com um simples RX de abdome. Além disso, na prática, RX simples é o termo usado para radiografia sem contraste.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o exame de escolha na suspeita de invaginação intestinal em crianças. Além da exposição desnecessária à radiação, a tomografia não tem papel terapêutico e geralmente é evitada em crianças pequenas, principalmente quando há métodos diagnósticos mais seguros e eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada em casos de obstrução intestinal aguda, especialmente por invaginação. O risco de perfuração é alto, e o exame não tem valor diagnóstico ou terapêutico nesses casos. Seu uso está restrito a doenças inflamatórias intestinais, pólipos, sangramentos digestivos baixos sem causa definida, entre outros.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame mais indicado e sensível para investigação de invaginação intestinal em crianças. Não utiliza radiação, tem excelente acurácia e pode ser realizada à beira-leito, sendo o exame de primeira linha recomendado pelas diretrizes nacionais e internacionais. O achado típico de invaginação é o “sinal do alvo”, que corresponde às camadas intestinais invaginadas. Além disso, o exame pode auxiliar na avaliação de complicações como necrose ou presença de líquido livre.

Resposta: Alternativa D