Dica do autor: A paciente apresenta quadro agudo de dor torácica e epigástrica, associado a hipotensão, vômitos e história prévia de hérnia hiatal, além de radiografia com nível hidroaéreo mediastinal posterior.

Esse conjunto de achados levanta forte suspeita de volvo gástrico intratorácico ou complicação grave de hérnia de hiato paraesofágica, como encarceramento ou estrangulamento gástrico, que pode levar à perfuração e choque séptico.

A abordagem diagnóstica e terapêutica deve ser imediata, e o exame mais útil para confirmar a rotação gástrica, avaliar viabilidade do estômago e excluir perfuração é a endoscopia digestiva alta (EDA). A EDA permite ainda descompressão gástrica e avaliação direta da mucosa.

O tratamento definitivo é cirúrgico, mas a endoscopia pode ser o primeiro passo em pacientes instáveis, até que se estabilize para abordagem operatória. 

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é útil na avaliação de causas cardiogênicas de dor torácica e choque, como tamponamento ou disfunção ventricular. Entretanto, neste contexto clínico, não há sinais de cardiopatia, e o ECG é normal. Logo, não é o exame prioritário.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame mais útil neste momento, pois permite avaliação da mucosa gástrica, identificação de rotação gástrica (volvo), estrangulamento e até descompressão. É fundamental para o diagnóstico inicial e pode guiar a urgência da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia não tem papel na investigação inicial de dor torácica epigástrica com sinais de instabilidade e imagem de massa mediastinal com nível hidroaéreo. O trato respiratório não é o provável foco da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia FAST é usada em trauma para identificar líquido livre abdominal ou pericárdico. Não tem utilidade neste caso, em que há sinais de emergência gastrointestinal com origem mediastinal.

Resposta: Alternativa B