Dica do autor: Hipermagnesemia grave é emergência. Magnésio em excesso deprime junções neuromusculares e excitabilidade cardíaca, produzindo fraqueza, hiporreflexia, náuseas, hipotensão, bradicardia e alterações eletrocardiográficas (PR longo, alargamento do QRS, risco de bloqueios e assistolia). O pulo do gato é diferenciar medidas temporizadoras, que antagonizam os efeitos do magnésio, daquelas definitivas, que promovem sua remoção do organismo. O antagonista farmacológico imediato é o cálcio (preferencialmente gluconato de cálcio IV), que reverte rapidamente a depressão cardíaca e neuromuscular. Já a remoção efetiva em pacientes com insuficiência renal significativa depende de hemodiálise, que é a terapia de eleição para intoxicação por magnésio em doentes anúricos ou com TFG muito baixa. Medidas como hidratação e diurese forçada só funcionam quando há diurese preservada; resinas e laxantes não são úteis para magnésio já absorvido; bicarbonato não antagoniza os efeitos do magnésio e não é tratamento específico.

Alternativa A: CORRETA. Infusão de gluconato de cálcio IV é a medida imediata para estabilizar o miocárdio e a transmissão neuromuscular em hipermagnesemia sintomática. Em paciente com DRC estágio 5 (TFG ≈9 mL/min/1,73 m²) e magnésio sérico muito elevado com sintomas cardiopulmonares e neuromusculares, a remoção definitiva por hemodiálise é indicada. Portanto, associação de calcio IV (ex.: gluconato de cálcio 10% 10–20 mL bolus, repetir se necessário ou seguir com infusão) e início urgente de hemodiálise com dialisado sem magnésio é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação com solução salina e furosemida pode aumentar excreção renal de magnésio apenas se houver função diurética preservada. No paciente com TFG cerca de 9 mL/min e quadro sintomático grave, essa estratégia é insuficiente e potencialmente perigosa (risco de sobrecarga volêmica ou diurese ineficaz). Além disso, não corrige imediatamente os efeitos cardíacos, como o cálcio faz.

Alternativa C: INCORRETA. Resinas de troca iônica (e sorbitol como laxante) são usadas para remover cátions gastrointestinais como potássio em situações específicas; não há eficácia clínica comprovada para remoção de magnésio sistêmico já absorvido. Além disso, no caso de intoxicação sistêmica e insuficiência renal avançada, medidas gastrointestinais são insuficientes e não substituem a hemodiálise.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode ser usado em intoxicações que dependem de alteração do pH sérico para favorecer eliminação (ex.: barbitúricos, tricíclicos em certas circunstâncias), mas não antagoniza os efeitos do magnésio nem aumenta sua depuração. A hemodiálise, sim, é indicada, porém o bicarbonato não substitui o papel cardioprotetor imediato do cálcio; portanto essa combinação não é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa A