Dica do autor: Na prática, quando temos obesidade e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) sintomática e documentada, o pulo do gato é escolher um procedimento que trate as duas condições ao mesmo tempo: promova perda de peso eficaz e reduza a exposição ácida/biliar ao esôfago. O bypass gástrico em Y de Roux atua criando uma pequena bolsa gástrica e desviando o alimento de parte do estômago e do duodeno, diminuindo produção e contato ácido no esôfago e afastando o quimo da luz esofágica. Já procedimentos restritivos isolados, como a gastrectomia vertical, tendem a aumentar pressão intragástrica e podem piorar ou causar refluxo. Procedimentos com grande componente malabsortivo trazem ótima perda ponderal, porém têm riscos nutricionais significativos e não são escolhas ideais quando o objetivo principal também é controlar esofagite erosiva. E fique ligado: técnicas que favorecem refluxo biliar (ex.: anastomoses de uma alça longas) não são recomendadas em pacientes com esofagite erosiva documentada.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) é um procedimento puramente restritivo que costuma dar boa perda de peso, mas tem tendência a agravar refluxo em pacientes suscetíveis. A transformação da anatomia (remoção do fundo, alteração do ângulo de His e maior pressão intragástrica) pode levar a piora da DRGE ou aparecimento de refluxo novo; por isso não é indicada quando há refluxo patológico e esofagite erosiva já documentada.

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é reversível e tecnicamente menos invasiva, mas apresenta perda de peso menor e altas taxas de reoperação e complicações crônicas. Além disso, não trata o refluxo de forma eficaz — não reduz a exposição ácida/esofágica nem reverte esofagite significativa — portanto não é a escolha adequada para quem tem DRGE sintomática e evidência endoscópica de lesão.

Alternativa C: CORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux é a opção consagrada quando é preciso manejar obesidade e refluxo simultaneamente. A técnica reduz a produção/contato ácido no esôfago, desvia bile e conteúdo duodenal da região proximal e costuma levar à melhora endoscópica e funcional da esofagite. Além disso promove perda de peso eficaz e duradoura. Claro que exige acompanhamento nutricional e suplementação a longo prazo, mas, no jogo custo–benefício para pacientes com refluxo patológico, é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação biliopancreática é extremamente eficaz para perda ponderal, mas tem alto componente malabsortivo e risco nutricional importante; não é indicada como primeira escolha quando há esofagite erosiva, pois pode não controlar adequadamente o refluxo e introduz outras complicações que pesam mais que o benefício no controle da DRGE.

Alternativa E: INCORRETA. O mini-bypass gástrico (one-anastomosis) promove boa perda de peso, mas tem risco maior de refluxo biliar pela configuração de alça única, podendo agravar esofagite ou causar refluxo biliar crônico. Por isso não é a melhor escolha para pacientes com refluxo documentado e lesão esofágica.

Resposta: Alternativa C