Dica do autor: Febre em paciente oncológico pediátrico é sinal vermelho até prova em contrário — o risco de neutropenia febril e evolução para sepse é alto. O pulo do gato é agir rápido: avaliar sinais vitais, estabelecer acesso venoso, colher hemoculturas (de cateter e periféricas se houver), hemograma para calcular o número absoluto de neutrófilos (ANC), PCR e bioquímica, mas não ficar esperando esses resultados para tratar. A conduta imediata é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura anti-Pseudomonas por via intravenosa, adequada ao perfil do paciente e do centro, além de medidas de suporte (fluidoterapia, oxigênio se necessário, antipiréticos como coadjuvantes). A ideia é prevenir progressão para choque séptico: a janela para antimicrobiano é curta — na prática, colhe-se exames e já se começa a terapia. Situações como enterocolite neutropênica (tiflite) exigem manejo conservador inicial com antibiótico amplo, hidratação e jejum; cirurgia fica para complicações (perfuração, sangramento incontrolável, necrose).

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas antitérmico, pedir exames e orientar retorno em 24 horas subestima o risco. Antipiréticos são apenas sintomáticos e não tratam a causa; se houver neutropenia o paciente pode deteriorar muito rápido. A conduta expectante é contraindicada em paciente oncológico febril sem triagem rápida e início de antibiótico empírico.

Alternativa B: CORRETA. Colher hemograma, PCR e hemocultura é essencial, mas o ponto-chave é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente (preferencialmente IV com cobertura anti-Pseudomonas). Hemoculturas devem ser obtidas antes da droga quando possível, mas sem atrasar a infusão. Internação, monitorização e ajustes conforme evolução e resultados microbiológicos completam a abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato por via oral não cobre os patógenos críticos em neutropenia febril, nem protege adequadamente contra Pseudomonas. Além disso, tratamento oral e conduta ambulatorial só são considerados em protocolos específicos para risco muito baixo, após criteriosa estratificação — não é postura para febre aguda em criança em quimioterapia sem avaliação completa.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames e só iniciar antibiótico após os resultados atrasa terapia e aumenta risco de complicações. Na prática, coleta-se hemoculturas e outros exames rapidamente, mas a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta, sem aguardar os laudos.

Alternativa E: INCORRETA. Tiflite (enterocolite neutropênica) é tratada primariamente de forma conservadora: suspensão de alimentação enteral, cobertura antibiótica ampla (incluindo anaeróbios), suporte e vigilância. A cirurgia é reservada para complicações como perfuração, peritonite franca ou hemorragia incontrolável — não é tratamento rotineiro inicial.

Resposta: Alternativa B