Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do hiperaldosteronismo primário é lembrar que a doença se caracteriza por produção autonoma de aldosterona com supressão da renina. Por isso o exame de triagem não é só a aldosterona isolada, nem tampouco apenas o potássio: mede-se a concentração plasmática de aldosterona (PAC) e a renina (atividade de renina plasmática — PRA — ou concentração direta de renina — DRC) e calcula-se a relação aldosterona/renina (ARR). Um ARR elevado com aldosterona absoluta não trivial (valores-limite dependem da unidade e do método) sugere investigação confirmatória. Atenção aos fatores que dão falso positivo/negativo: normalize o potássio (hipocalemia suprime aldosterona), recolha as amostras de manhã, padronize a posição do paciente e o consumo de sal, e, quando possível, suspenda medicamentos interferentes (especialmente antagonistas de mineralocorticoide, diuréticos, betabloqueadores e inibidores de RAAS) ou substitua por alternativas que menos atrapalhem a interpretação. Em suma: a triagem é PAC + renina (PRA ou DRC) com cálculo do ARR — com condição clínica e metodológica adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. Aldosterona e cortisol não constituem painéis de triagem para hiperaldosteronismo primário. O cortisol é pedido quando se suspeita de síndrome de Cushing ou para avaliação adrenal em outros contextos, mas não informa sobre autonomia da aldosterona nem substitui a medida da renina. Além disso, o diagnóstico exige demonstração da relação aldosterona/renina alterada, o que não é possível com cortisol.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de aldosterona (PAC) e renina (PRA ou DRC) é justamente o exame de triagem. A proporção entre os dois (ARR) detecta a presença de aldosteronismo com renina suprimida. É o approach padrão porque reflete a fisiologia: aldosterona elevada independente de estímulo renínico. Valores laboratoriais e cutoffs variam, por isso é crucial interpretar no contexto clínico e com os cuidados pré-analíticos mencionados.

Alternativa C: INCORRETA. Renina e potássio isoladamente não fazem triagem adequada. Renina baixa pode sugerir estados de aldosteronismo, mas sem a medida da aldosterona não se prova produção autonoma. O potássio é um sinal importante (hipocalemia sugere excesso mineralocorticoide), mas muitos pacientes com hiperaldosteronismo têm potássio normal; assim, potássio isoladamente tem baixa sensibilidade para triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Aldosterona e potássio não são suficientes para triagem. A aldosterona isolada pode estar aumentada por diversos motivos e precisa ser interpretada em relação à renina para demonstrar autonomia. Além disso, como já dito, o potássio pode estar normal na maioria dos casos, portanto não é um bom marcador de triagem por si só.

Resposta: Alternativa B