Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que ataca principalmente as articulações sinoviais, levando a sinovite crônica, formação de pannus, erosão das superfícies articulares e perda óssea periarticular. No esqueleto axial, o local mais classicamente acometido é a coluna cervical alta — especialmente a articulação atlantoaxoidea (C1–C2). A inflamação e o pannus podem degradar o ligamento transverso do atlas e as estruturas de suporte do processo odontoide, resultando em subluxação atlantoaxial (instabilidade), que pode ser anterior, posterior ou vertical (migração odontoideana). O pulo do gato para o clínico é lembrar que, em RA crônica com envolvimento cervical, o risco maior não é dor articular isolada, e sim compressão medular e comprometimento neurológico. Radiografias em flexão e extensão (e, quando necessário, RM) são essenciais para demonstrar a instabilidade e avaliar componente neurorradiológico. De maneira grosseira: se o paciente tem artrite inflamatória crônica com anti‑CCP positivo, anemia de doença crônica e quadro de mãos/punhos, bater o olho e lembrar C1–C2 — isso ajuda a priorizar a imagem correta.

Alternativa A: CORRETA. A instabilidade atlantoaxial é a alteração de imagem esperada na artrite reumatoide crônica. A sinovite e o pannus na articulação atlantoaxoidea levam à erosão do odontoide e do ligamento transverso, permitindo subluxação. Na prática, busca‑se isso em radiografias dinâmicas: um índice atlanto‑dental (ADI) > 3 mm em adultos é sugestivo de instabilidade anterior; a RM identifica pannus e compressão medular. Então, para o caso apresentado (sinais sorológicos e quadro clássico de AR), a instabilidade atlantoaxial é a lesão mais típica e clinicamente relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Erosões nos cantos dos corpos vertebrais (lesões de Romanus) são características de espondiloartrites, especialmente espondilite anquilosante e outras espondiloartrites seronegativas. Elas aparecem nos limites vertebrais anteriores e posteriores e evoluem para calcificação e formação de sindesmófitos. Não é o padrão radiográfico esperado na artrite reumatoide, que tende a produzir erosões periarticulares e perda óssea, não lesões marginais dos corpos vertebrais.

Alternativa C: INCORRETA. Anquilose difusa por sindesmófitos descreve o quadro da espondilite anquilosante (ou outras espondiloartrites), em que ocorre formação de pontes osseas (sindesmófitos) que podem fundir a coluna. A AR não causa esse tipo de anquilose por sindesmófitos; pelo contrário, produz erosões marginais nas articulações periféricas e instabilidade cervical quando acomete C1–C2.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento das trabéculas verticais ósseas não é uma imagem típica de artrite reumatoide. Esse achado, associado a esclerose subcondral, é mais compatível com osteoartrose ou alterações reativas ósseas — e, de qualquer forma, não casa com o conjunto clínico sorológico de AR (anti‑CCP positivo, FR positivo, anemia de doença). Na AR o que se vê com frequência é osteopenia periarticular e erosões marginais, não hipertrofia trabecular vertical.

Resposta: Alternativa A