Dica do autor: Na fase expulsiva o feto pode descer não apenas em posição "direta" (ocipito-anterior ou -posterior) mas também em várias obliquidades e assinclitismos. O que interessa aqui é entender como a relação entre suturas e ossos do crânio com os diámetros pélvicos determina qual área da cabeça vai sofrer maior pressão durante a passagem — e, por consequência, qual tipo de deformação ou lesão pode surgir. Quando há pressão localizada sobre um osso (normalmente o parietal) por tempo prolongado, rompem-se vasos subperiosteais e forma-se um hematoma subperiosteal (cefalocematoma): é firme, delimitado pelas linhas de sutura e não ultrapassa os limites suturais. Já o caput succedaneum é edematoso, mole e cruza suturas. O pulo do gato para bater o olho é: tumor duro, limitado a um osso, forma côncava ("cacifo") = cefalohematoma (lesão subperiosteal) — e isso costuma ocorrer quando a apresentação é com predominância do parietal, como nas obliquidades do tipo Litzman, frequentemente associadas a trabalho de parto prolongado e a posições transversas que travam a rotação definitiva do occipito.

Alternativa A: INCORRETA. A obliquidade de Nägele é outro tipo de obliquidade da cabeça fetal, mas não é a que caracteriza a apresentação com predominância do parietal direito que explica um hematoma subperiosteal localizado como o descrito. Em outras palavras, Nägele não é a obliquidade clássica responsável por pressão focal sobre o parietal direito com o padrão duro e em forma de cacifo visto no RN.

Alternativa B: CORRETA. A obliquidade de Litzman descreve uma situação em que a cabeça desce em obliquidade fazendo com que um parietal assuma papel de “saliência” durante a passagem pelo estreito; isso concentra pressão sobre a tábua óssea correspondente e pode provocar lesão dos vasos subperiosteais — ou seja, cefalohematoma. Clinicamente o quadro bate com o RN: tumoração predominante em parietal direito, consistência endurecida e forma em cacifo, em contexto de expulsivo prolongado/complicado. É por isso que essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. O assinclitismo anterior significa inclinação da cabeça com o plano da sutura sagital deslocado para frente, fazendo o parietal anterior aparecer mais. Ainda que possa alterar o ponto de maior pressão, o assinclitismo puro costuma produzir moldagem assimétrica e caput succedaneum mais do que um hematoma subperiosteal delimitado. Além disso, o padrão descrito no enunciado — tumoração dura e bem delimitada no parietal direito — é mais coerente com obliquidade de Litzman do que com assinclitismo anterior isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O sinclitismo é a situação ideal em que a sutura sagital fica alinhada ao diâmetro anteroposterior da pelve, com apresentação simétrica das têmporas e sem predominância de um parietal. Nesse caso não haveria concentração focal de pressão sobre um único osso capaz de gerar o cefalohematoma típico descrito. Logo, sinclitismo não explica o achado do RN.

Alternativa E: INCORRETA. A obliquidade de Baudelocque-Duncan é outra denominação histórica para padrões de rotação/obliquidade diferentes da de Litzman; não é a que se associa classicamente à predominância do parietal direito com formação de cefalohematoma delimitado. Portanto, também não é a melhor explicação para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B