Dica do autor: No manejo da apendicite aguda em pediatria, a presença de uma coleção líquida periapendicular ao ultrassom caracteriza a forma complicada da doença. O raciocínio clínico deve ser direcionado para a resolução do foco infeccioso e o controle da resposta inflamatória sistêmica, evidenciada pela febre e leucocitose. A conduta cirúrgica visa não apenas a remoção do apêndice cecal, mas também o desbridamento e a drenagem de abscessos para evitar a progressão para peritonite difusa ou sepse.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia isolada e ambulatorial é absolutamente contraindicada em casos de apendicite com abscesso. O paciente necessita de internação, antibioticoterapia venosa de amplo espectro e, fundamentalmente, intervenção para controle do foco.

Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento clínico expectante é inadequado para uma patologia cirúrgica aguda com evidência de complicação (abscesso). A história natural da doença sem intervenção levaria à perfuração livre e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento definitivo para apendicite aguda complicada com abscesso é a apendicectomia combinada com a drenagem da coleção. Esta abordagem permite a retirada do órgão inflamado, que é o gatilho da infecção, e a limpeza da cavidade abdominal, reduzindo o risco de novos abscessos no pós-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia não tem indicação no cenário de abdome agudo inflamatório por apendicite. Além de ser tecnicamente difícil devido ao processo inflamatório local, o risco de iatrogenia (perfuração intestinal) é elevadíssimo devido à fragilidade das alças intestinais adjacentes ao abscesso.

Resposta: Alternativa C