Dica do autor: Saber identificar o sopro pelo momento do ciclo e pelo local é o pulo do gato. Sopro diastólico no ápice é, em regra, sopro do aparelho mitral, e a imagem clássica é a estenose mitral: murmúrio diastólico de baixa frequência, "rumbling" (rude), frequentemente acompanhado de estalido de abertura após S2. É melhor ouvido com o auscultador de campânula, com o paciente em decúbito lateral esquerdo e durante a expiração, e mostra acentuação pré-sistólica se o paciente estiver em ritmo sinusal (pela contração atrial). Na prática clínica, pense em tempo (diástole), local (ápice) e timbre (grave/rumbling) — se coincidem, a probabilidade de estenose mitral é alta. Além disso, a estenose mitral costuma vir acompanhada de sinais de sobrecarga da aurícula esquerda (aumento atrial, fibrilação atrial, congestão pulmonar) e história reumática em muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral produz sopro holossistólico (sistólico contínuo durante todo o período da sístole), de timbre geralmente mais agudo e que é melhor audível no ápice com irradiação para a axila. Não é um sopro diastólico; portanto, não casa com a descrição do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica causa sopro diastólico, mas tipicamente é um sopro diastólico precoce, em decrescendo (blowing), de alta frequência, melhor ouvido no foco aórtico (bordo esternal esquerdo, 2º-3º espaço intercostal) e à vez ouvido com o paciente sentado e em inspir/final da expiração; não é caracteristicamente um "rumbling" no ápice.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose tricúspide dá sopro diastólico também, mas seu foco é paraesternal inferior esquerdo (bordo esternal esquerdo, região subxifoide) e aumenta com a inspiração (sinal de Carvallo). Além disso, é menos provável que seja descrita como "rude no ápice" — posição e dinâmica respiratória ajudam a diferenciar da mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica produz sopro sistólico ejetivo (crescendo‑decrescendo), melhor percebido no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e irradiando para as carótidas. Não é um sopro diastólico, logo está fora da hipótese diante do enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Estenose mitral é a causa clássica de sopro diastólico grave no ápice: murmúrio rumbling de baixa frequência, habitualmente com estalido de abertura (se houver mobilidade valvar residual) e realçado na posição de decúbito lateral esquerdo. Portanto, é a opção que melhor se encaixa na descrição clínica apresentada.

Resposta: Alternativa E