Dica do autor: No bypass gástrico em Y de Roux (laparoscópico), o evento que mais assusta no período pós‑operatório imediato é a fístula da linha de anastomose proximal (gastrojejunal). É o pulo do gato: essa complicação pode evoluir rápido para peritonite, sepse e choque, exigindo diagnóstico e intervenção imediatos. A fisiopatologia envolve falha técnica (tensão excessiva, sutura/grampeamento inadequado), má vascularização da alça ou do estômago residual, e fatores do paciente como obesidade severa, diabetes ou uso de corticoide. Clinicamente, bata o olho e saiba que taquicardia inexplicada, febre, dor abdominal intensa e sinais sistêmicos nas primeiras 48–72 horas são sinais de alerta. O exame complementar mais sensível no contexto agudo é a tomografia com contraste oral/EV para identificar extravasamento; o dreno com saída de conteúdo enteral ou o teste do azul de metileno também ajudam. O manejo vai do controle agressivo das vias e da infecção (NPO, hidratação, antibiótico de amplo espectro, suporte hemodinâmico) até drenagem percutânea, terapêutica endoscópica (stent, clipes, sutura endoscópica) ou reoperação em casos de peritonite ou falha das medidas conservadoras. Não é por acaso que a experiência do cirurgião e do centro influencia muito a incidência e o desfecho: técnica correta, seleção do paciente e cuidado no período perioperatório reduzem o risco e melhoram a sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose da anastomose enteroanastomótica distal costuma aparecer mais tardiamente e normalmente provoca sintomas de obstrução intestinal intermitente ou intolerância alimentar progressiva, náuseas e vômitos. Pode ter relação com isquemia ou técnica, mas não está entre as complicações mais precoces e com maior gravidade imediata após a cirurgia — raramente causa sepse aguda como uma fístula.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase após cirurgia bariátrica é uma consequência bem conhecida da perda ponderal rápida, mas é uma complicação tardia/metabólica e não uma emergência cirúrgica precoce diretamente relacionada à técnica operatoria imediata. Além disso, sua ocorrência tem pouca relação com a experiência do cirurgião no ato operatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera marginal na anastomose gastrojejunal pode ocorrer nas primeiras semanas a meses, associada a fatores como tabagismo, AINEs, stresse isquêmico ou H. pylori. Embora possa levar a dor, sangramento e, raramente, perfuração, não costuma ser uma das complicações mais precoces e letais no pós‑operatório imediato; portanto não é a melhor resposta para esta pergunta.

Alternativa D: CORRETA. A fístula da anastomose proximal (gastrojejunal) é, de fato, uma das complicações mais graves e precoces após o bypass em Y de Roux. Manifesta‑se tipicamente nas primeiras 48–72 horas (ou até mais tardiamente) com sinais sistêmicos de infecção e peritonite; é altamente influenciada pela técnica cirúrgica, pela vascularização local e pela experiência do cirurgião. O diagnóstico e o tratamento precoces são determinantes para reduzir morbidade e mortalidade, e as estratégias variam do manejo conservador com drenagem e endoscopia até reoperação.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução por corpo estranho na alça alimentar é rara no período imediato e geralmente secundária a eventos específicos (ex.: bezoar, corpo estranho ingerido posteriormente) ou a suturas/grampos soltos — não é uma das complicações mais precoces e graves influenciadas pela experiência do cirurgião no pós‑operatório imediato.

Resposta: Alternativa D