Dica do autor: A paciente teve relação sexual desprotegida há 24 horas, o que coloca a situação dentro da janela ideal para anticoncepção de emergência. Nesses casos, o objetivo é impedir principalmente a ovulação, antes que ocorra a fecundação.

A principal opção de primeira linha é o levonorgestrel 1,5 mg por via oral em dose única, que deve ser utilizado o mais precocemente possível.

Mecanismo de ação:

• Inibição ou atraso da ovulação (principal efeito);
• Alterações no muco cervical e no endométrio, com menor contribuição.

Eficácia conforme o tempo de uso:

• Até 12 horas: ~98%;
• 12–24 horas: ~95%;
• 24–72 horas: ~85%;
• Após 72 horas: redução progressiva da eficácia (uso até 72h é o padrão clássico para levonorgestrel).

Ou seja, quanto mais cedo for administrado, maior a eficácia.

Alternativa mais eficaz: DIU de cobre

• Pode ser utilizado até 5 dias (120 horas) após a relação desprotegida;
• Apresenta eficácia superior (≈99,9%);
• Atua principalmente como espermicida intrauterino e impedindo fecundação/implantação.

Outras opções:

• Ulipristal acetato: pode ser usado até 120 horas, com eficácia intermediária e maior manutenção de ação próxima à ovulação;
• Método de Yuzpe (ACO combinado): menos eficaz e com mais efeitos adversos (náuseas, vômitos), sendo alternativa de segunda linha.

Erros comuns em prova:

• Confundir DIU de cobre e afirmar que pode ser usado após 7 dias (incorreto);
• Associar levonorgestrel com ulipristal (não devem ser combinados);
• Considerar anticoncepcionais combinados como primeira escolha na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre pode ser inserido como anticoncepção de emergencia em ate 5 dias apos a relacao desprotegida (nao 7 dias como afirma a alternativa). E o metodo mais eficaz (mais de 99,9%), mas requer procedimento ambulatorial. O enunciado especifica 24h apos a relacao -- o levonorgestrel oral e mais pratico e imediatamente disponivel.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional combinado por 5 dias (Metodo Yuzpe) e uma opcao alternativa de AE, mas tem menor eficacia (75%) e mais efeitos adversos (nauseas, vomitos) comparado ao levonorgestrel isolado. Nao e a opcao preferencial pelas diretrizes atuais.

Alternativa C: CORRETA. Levonorgestrel 1,5 mg em dose unica, o mais precocemente possivel e a conduta correta: metodo de escolha para AE nas primeiras 72-96 horas apos relacao desprotegida, com eficacia de 85-98% dependendo do tempo de administracao. Rapido, disponivel, com poucos efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. A associacao de acetato de ulipristal com levonorgestrel nao e recomendada -- sao dois anticoncepcionais de emergencia que nao devem ser combinados (mecanismos antagonistas: ulipristal e antagonista do receptor de progesterona e pode reduzir a eficacia do levonorgestrel).

Alternativa E: INCORRETA. A conduta expectante supondo que o periodo fertil teria passado e imprudente em mulher com ciclos regulares de 28 dias. Com relacao na fase imprevisivel do ciclo, e sempre possivel estar no periodo fertil. O levonorgestrel deve ser prescrito imediatamente.