Professor

Dica do autor: O caso e classico de Granulomatose com Poliangeite (GPA), anteriormente chamada Granulomatose de Wegener: homem de 39 anos com envolvimento sequencial de vias aereas superiores (congestao nasal cronica refrataria a antibioticos, epistaxe, crostas nasais -- doenca granulomatosa das vias aereas), pulmao (tosse produtiva com estrias hematicas, dispneia) e rim (edema de MMII, proteinuria 1g/L na urina -- glomerulonefrite rapidamente progressiva). A TC de torax tipica da GPA mostra nodulos pulmonares bilaterais com cavitacao -- achado descrito na questao. Hemossedimentacao e PCR muito elevadas. A GPA e uma vasculite sistemica de pequenos e medios vasos, ANCA-associada (tipicamente c-ANCA/PR3-ANCA positivo). A triade classica: vias aereas superiores + pulmao + rim. A ausencia de resposta a antibioticos e caracteristica pois a doenca granulomatosa nao melhora com antibioticoterapia. O diagnostico e confirmado por biopsia (nasal, pulmonar ou renal) + ANCA (c-ANCA/PR3 em 90% dos casos ativos). Fontes: Jennette JC et al. -- ANCA-Associated Vasculitis (NEJM 2013), Harrison's 21a ed.

Alternativa A: CORRETA. Granulomatose com poliangeite (GPA) e o diagnostico correto: triade classica de doenca granulomatosa de vias aereas superiores (congestao refrataria a antibioticos, epistaxe, crostas nasais) + envolvimento pulmonar (nodulos cavitados na TC) + envolvimento renal (proteinuria, edema). ANCA-associada, c-ANCA/PR3 positivo em 90% dos casos ativos.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pulmonar pode causar nodulos cavitados e sintomas respiratorios, mas nao explica o comprometimento das vias aereas superiores com a cronologia descrita (congestao cronica antes do envolvimento pulmonar) nem a proteinuria/edema renal concomitantes. A baciloscopia sera negativa na GPA.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiectasia infectada causa tosse produtiva e hemoptise, mas nao explica a congestao nasal cronica granulomatosa (resistente a antibioticos), o padrao de nodulos cavitados na TC ou o envolvimento renal com proteinuria. Bronquiectasias sao dilatacoes brônquicas permanentes.

Alternativa D: INCORRETA. A imunodeficiencia primaria poderia explicar infeccoes recorrentes (sinusites, infeccoes pulmonares), mas nao o padrao de nodulos cavitados bilaterais, a proteinuria progressiva renal e o envolvimento sequencial de multiplos orgaos sem resposta a antibioticos. O contexto aponta para vasculite, nao imunodeficiencia.

Alternativa E: INCORRETA. A aspergilose cavitaria ocorre em pacientes imunossuprimidos ou com lesoes pulmonares previas. Pode causar nodulos e cavidades pulmonares, mas nao explica o envolvimento das vias aereas superiores com a cronologia descrita, a proteinuria renal ou o perfil inflamatorio da GPA.

Resposta: Alternativa A

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 39 anos, previamente hígido, encontra-se internado na enfermaria de clínica médica para investigação diagnóstica. Refere congestão nasal crônica há cerca de oito meses, inicialmente tratada como rinossinusite recorrente, sem resposta ao uso de antibióticos. Evoluiu com epistaxes leves e crostas nasais persistentes. Há três meses, passou a apresentar tosse produtiva com estrias hemáticas, dispneia aos esforços e fadiga progressiva. Há dez dias, notou surgimento de edema de membros inferiores. Nega febre alta, artralgias intensas ou perda ponderal significativa. Nega tabagismo e etilismo prévios. Os exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 10,5g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos 11.800/mm3 (VR: 4.000 - 11.000/mm3); velocidade de hemossedimentação 68mm/h (VR: < 20 mm/h); proteína C reativa 4,2mg/dL (VR: < 1,0mg/dL) e sumário de urina com proteinúria de 1,0g/L (VR: < 0,1g/L). Foi realizada tomografia computadorizada de tórax, conforme imagem apresentada: Qual é o diagnóstico?

Granulomatose com poliangeíte.

Tuberculose pulmonar.

Bronquiectasia infectada.

Imunodeficiência primária.

Aspergilose cavitaria.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀