Dica do autor: A 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] é o marcador laboratorial que melhor reflete o status corporal de vitamina D. Ela é fundamental para homeostase do cálcio, saúde óssea e função neuromuscular, mas a deficiência manifesta‑se com maior impacto no esqueleto (osteomalácia, aumento do risco de fraturas, quedas por fraqueza proximal). Nem todo mundo precisa ser rastreado: a testagem rotineira em população assintomática e sem fatores de risco tem baixo valor clínico, é cara e pode levar a intervenções desnecessárias. O pulo do gato é identificar fatores que aumentam claramente a probabilidade de deficiência — por exemplo: doença renal crônica avançada, doença hepática grave, síndromes de má absorção, uso crônico de anticonvulsivantes ou glucocorticoides, obesidade severa, cirurgia bariátrica, institucionalização, pele muito pigmentada com exposição solar insuficiente, história de osteoporose/fraturas ou medicação específica para metabolismo ósseo. Em adultos jovens, assintomáticos e sem esses fatores, a melhor conduta é aconselhar medidas gerais (exposição solar segura, ingestão dietética adequada) e não rastrear rotineiramente; testar apenas quando houver razão clínica para isso ou antes de doses muito altas de reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar suplementação empírica e só dosar após três meses não é a abordagem rotineira. Se for iniciar suplementação em dose baixa e profilática, muitos grupos aceitam fazer sem medir em indivíduos de baixo risco; já iniciar doses altas sem saber o nível e adiar avaliação pode mascarar o diagnóstico e ocultar causas de deficiência. Além disso, a indicação de dose e necessidade de monitorização dependem do risco e do objetivo (p.ex. tratar deficiência estabelecida versus profilaxia), então a estratégia recomendada é ou não testar em primeiro lugar (se houver risco testar) ou, se optar por suplementar empiricamente em baixa dose por perfil de baixo risco, não obrigar a medir depois de 3 meses.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes assintomáticos, sem fatores de risco para deficiência e sem doença óssea, não se recomenda a dosagem rotineira de 25(OH)D. É exatamente essa a postura: evitar rastreamento desnecessário, orientar medidas gerais e testar apenas quando houver indicação clínica ou risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir dosagem apenas na presença de queixa musculoesquelética ou doença óssea conhecida é um critério insuficiente, porque existem vários outros cenários em que a dosagem é indicada mesmo sem dor muscular ou diagnóstico prévio (ex.: doenças malabsortivas, insuficiência renal crônica, uso crônico de anticonvulsivantes ou corticóide, cirurgia bariátrica, obesidade severa, idosos institucionalizados, entre outros). Ou seja, a alternativa deixa de fora vários fatores de risco que justificam a medição.

Alternativa D: INCORRETA. A partir dos 40 anos não há indicação automática para dosagem por idade isolada. O risco de deficiência aumenta mais claramente em idades avançadas (p.ex. >65 anos) e em presença de comorbidades ou fatores de risco já mencionados. Portanto, idade cronológica de 40 anos em indivíduo saudável e assintomático não é razão para rastreamento.

Resposta: Alternativa B