Dica do autor: A úlcera de Marjolin é uma forma de carcinoma espinocelular (CEC) cutâneo que surge, tipicamente, sobre cicatrizes antigas de queimadura, áreas de trauma crônico ou úlceras de longa duração.

É um tumor agressivo, de crescimento lento inicialmente, mas com grande potencial de invasão local e metástase, especialmente em extremidades inferiores.

O achado de uma lesão exofítica, vegetante, ulcerada e com aspecto necrótico sobre uma cicatriz antiga de queimadura é altamente sugestivo desse tipo de neoplasia.

O crescimento progressivo em área de tecido cicatricial, como relatado pelo paciente há 8 meses, em conjunto com o aspecto clínico da imagem, reforça esse diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A úlcera de Marjolin é o diagnóstico mais provável. Trata-se de um CEC que surge em áreas de cicatrização antiga, frequentemente de queimaduras não enxertadas, como descrito. A presença de crescimento rápido e aspecto vegetante/ulcerado reforça ainda mais o diagnóstico. É essencial realizar biópsia e estadiamento, com posterior excisão ampla da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma tem crescimento rápido e pode ter pigmentação variável, mas não costuma surgir sobre cicatrizes antigas de queimadura, e sim em áreas previamente normais ou com nevos. A história clínica e o aspecto da lesão não são compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A ceratose seborréica é uma lesão benigna, escurecida, de crescimento lento, e com aspecto de “colada” na pele. É comum em idosos, mas não aparece sobre cicatrizes antigas nem tem comportamento infiltrativo ou ulcerado, como visto na imagem e no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões por pressão ocorrem por isquemia tecidual em regiões de proeminência óssea, em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. Neste caso, a localização (região poplítea), o crescimento progressivo e a história de queimadura excluem essa hipótese.

Resposta: Alternativa A