Dica do autor: A apresentação clínica descrita nesta questão é altamente sugestiva de Púrpura de Henoch-Schönlein, atualmente chamada de Púrpura de IgA. Essa é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos que acomete predominantemente crianças, sendo a vasculite mais comum na faixa etária pediátrica.

O quadro típico envolve a tríade de: púrpura palpável em membros inferiores (sem plaquetopenia), dor abdominal e artralgia/ artrite. Em muitos casos, há também comprometimento renal, com hematúria e/ou proteinúria, que pode surgir dias ou semanas após o início dos sintomas. Embora o diagnóstico seja clínico, diante de dor abdominal intensa, hematúria e possível envolvimento visceral, o exame mais importante para rastrear complicações é a ultrassonografia de abdome.

Esse exame permite verificar edema de alças intestinais, intussuscepção (invaginação intestinal, uma complicação temida), e sinais indiretos de sangramento ou inflamação. É, portanto, fundamental para avaliar risco de obstrução intestinal e monitorar complicações gastrointestinais precoces.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler ecocardiograma não tem papel neste contexto clínico. Essa investigação seria indicada se houvesse suspeita de febre reumática ou doença de Kawasaki, o que não se aplica ao quadro descrito, que não apresenta febre persistente, linfadenopatia ou alterações de mucosa típicas.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de pele não é necessária para diagnóstico da púrpura de IgA em crianças, já que o diagnóstico é fundamentalmente clínico. A biópsia só é cogitada em casos atípicos, com lesões incomuns, crônicas ou quando há dúvida diagnóstica, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame mais indicado para avaliar as possíveis complicações intestinais da púrpura de Henoch-Schönlein, como intussuscepção intestinal, edema de alças, hemorragia ou espessamento da parede intestinal. Trata-se de uma investigação não invasiva, segura e acessível, ideal para essa situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia renal pode ser indicada em casos graves ou persistentes de comprometimento renal, especialmente com proteinúria nefrótica ou sinais de síndrome nefrítica. Porém, nesse momento, com hematúria isolada e quadro agudo, o exame de escolha é o monitoramento clínico e ultrassonográfico, não a biópsia.

Resposta: Alternativa C