Dica do autor: Ao nos depararmos com uma hiperprolactinemia laboratorial que não se traduz em um quadro clínico exuberante ou em alterações de imagem compatíveis, o primeiro pensamento deve ser a presença de formas de prolactina com alto peso molecular. A macroprolactina ('big-big prolactin') é um complexo formado pela prolactina ligada a anticorpos IgG, apresentando baixa atividade biológica por não atravessar a barreira capilar de forma eficaz, mas sendo detectada pelos imunoensaios comuns. A precipitação com polietilenoglicol (PEG) é o método de triagem mais custo-efetivo para diferenciar a hiperprolactinemia verdadeira da macroprolactinemia, evitando tratamentos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. A discordância entre o valor laboratorial (85 ng/mL) e a ausência de tumor ou sintomas graves sugere fortemente a macroprolactinemia. O teste de precipitação com PEG permite identificar se a elevação se deve a esses complexos inativos. Se após a precipitação a recuperação de prolactina livre for inferior a 40 por cento, o diagnóstico de macroprolactinemia é confirmado, sendo considerada uma variante laboratorial sem necessidade de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o hipotireoidismo primário seja uma causa clássica de hiperprolactinemia (pelo estímulo do TRH elevado sobre os lactotrofos), o enunciado foca na 'discordância clínico-laboratorial'. A macroprolactinemia é a causa mais comum de elevação persistente de prolactina em pacientes assintomáticos com imagem de sela túrcica normal.

Alternativa C: INCORRETA. O 'Efeito Gancho' (Hook Effect) ocorre em grandes macroadenomas, onde níveis extremamente elevados de prolactina saturam os anticorpos do ensaio, gerando um resultado falsamente baixo. No caso em questão, a ressonância é normal, o que descarta a presença de um tumor volumoso que justificaria a suspeita desse artefato laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com agonistas dopaminérgicos (como a cabergolina) deve ser reservado para casos de hiperprolactinemia patológica (monomérica) com repercussão clínica ou tumoral. Tratar empiricamente sem descartar macroprolactinemia expõe a paciente a efeitos colaterais desnecessários e não resolve a causa base se o problema for apenas um erro de interpretação laboratorial.

Resposta: Alternativa A