Dica do autor: Ao analisarmos a doença carotídea extracraniana, o ponto crucial para a prova e para a prática clínica é a distinção entre pacientes sintomáticos e assintomáticos, bem como a estratificação do grau de estenose. O estudo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) foi o grande divisor de águas, demonstrando que o benefício da endarterectomia é diretamente proporcional ao grau de estenose em pacientes sintomáticos. Entendemos como sintomático aquele paciente que apresentou Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT) no território da artéria afetada nos últimos seis meses. Para estenoses graves (70-99%), a intervenção é mandatória, desde que o risco cirúrgico local seja rigorosamente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes assintomáticos com estenose inferior a 60% não possuem indicação para intervenção cirúrgica ou endovascular conforme as diretrizes atuais. Nesses casos, o risco do procedimento supera o risco de um evento isquêmico espontâneo. O manejo deve ser exclusivamente clínico, focado em antiagregação plaquetária, uso de estatinas de alta potência e controle rigoroso da pressão arterial e do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. A oclusão total (100%) da artéria carótida interna não é uma indicação para endarterectomia. Pelo contrário, é considerada uma contraindicação, pois o vaso já está trombosado e a tentativa de recanalização cirúrgica associa-se a altas taxas de complicações embólicas distais e hemorragia por reperfusão, sem benefício comprovado na redução de novos eventos isquêmicos comparado ao tratamento clínico.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção está em perfeita consonância com as evidências do NASCET e das diretrizes da Sociedade de Cirurgia Vascular. Para pacientes sintomáticos com estenose entre 70% e 99%, a endarterectomia oferece uma redução absoluta de risco muito significativa. A recomendação é que o procedimento seja realizado em centros onde a taxa de complicações (AVC ou óbito perioperatório) seja inferior a 6% para pacientes sintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Estenoses sintomáticas leves ou moderadas abaixo de 50% não têm indicação de intervenção cirúrgica imediata. O benefício da endarterectomia em pacientes com estenose de 30-49% é inexistente ou marginal, não superando os riscos inerentes ao ato operatório. Para este grupo, o tratamento de escolha é a terapia médica otimizada.

Resposta: Alternativa C