Dica do autor: No pós‑operatório, é essencial distinguir infecção de sítio cirúrgico superficial de infecção profunda ou de espaço orgânico. A superficial envolve pele e tecido subcutâneo até 30 dias pós‑operação e costuma se manifestar por dor local, eritema, calor, drenagem purulenta e, às vezes, deiscência. O tratamento básico é mecânico: abrir a ferida, drenar e desbridar tecido desvitalizado, permitir que o conteúdo purulento seja eliminado e promover a cicatrização por segunda intenção com curativos adequados. Antibióticos sistêmicos são indicados quando há celulite extensa, sinais sistêmicos, fatores de risco (idade avançada, diabetes, prótese/implante) ou quando a drenagem não resolve. No caso de prótese (tela) implantada, fique ligado: a presença do material aumenta a chance de infecção persistente, mas a retirada do implante só é mandatória se houver infecção profunda envolvendo a hérnia ou falha do manejo conservador, bacteremia, ou quando houver sinais claros de contiguidade com o implante. Cultura é útil, mas o pulo do gato é obter material após abrir e drenar a ferida (se possível, fragmento de tecido) e não insistir em punções cegas. Exames de imagem (ultrassom ou TC) ajudam quando houver suspeita de abscesso profundo ou comprometimento do plano onde está a tela. Ou seja: drenar e tratar localmente, avaliar risco e evolução; escalar para antibioticoterapia ou reoperação somente se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A punção para cultura isolada não é a melhor primeira‑linha aqui. Com drenagem espontânea de pus e deiscência parcial, a conduta correta é abrir e drenar a ferida, realizando limpeza e coleta de material diretamente da área infectada para cultura. Prescrever apenas antibiótico oral sem promoção de drenagem é insuficiente quando há coleção purulenta e deiscência: antibiótico sem remover o foco tende a falhar. Além disso, cultura por punção pode não captar a flora mista do leito cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa pode ser necessário em infecções profundas ou em pacientes sépticos, mas manter a ferida fechada com curativos estéreis diante de secreção purulenta e deiscência é erro. O manejo local ativo (abertura, drenagem, desbridamento quando indicado) é imprescindível; fechar a ferida sem escoamento promove abscesso e piora. Antibiótico isolado sem controle do foco não resolve a maioria dos casos de infecção incisional com pus.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para reabordagem cirúrgica imediata com retirada da tela não é a primeira opção automática. A remoção do material protético deve ser considerada quando há infecção profunda envolvendo a tela, falha do tratamento conservador, bacteremia recorrente ou quando a malha está claramente exposta/contaminada e inviabiliza cura. Como o paciente está hemodinamicamente estável, afebril e com sinal predominante de infecção superficial, a tentativa de manejo conservador (drenagem, curativos, vigilância e, se necessário, antibiótico) é apropriada antes de tomar a decisão de explantação.

Alternativa D: CORRETA. Abrir a ferida para drenagem, fazer curativos locais e considerar antibioticoterapia é a conduta adequada inicialmente. A drenagem e desbridamento removem o conteúdo purulento e permitem avaliação do comprometimento profundo e obtenção de material para cultura. A antibioticoterapia é considerada segundo o quadro clínico: neste paciente idoso e diabético com prótese, é razoável iniciar antimicrobiano empírico após coleta de material (ou pelo menos considerar cobertura dirigida para estafilococos/estreptococos e avaliar necessidade de cobertura para MRSA conforme prevalência local), ajustando conforme cultura e evolução. Monitorar de perto e solicitar imagem se suspeita de abscesso profundo ou comprometimento da tela; avaliar necessidade de internação ou reoperação se houver piora.

Resposta: Alternativa D