Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multisistêmica com expressão clínica muito variável — pode ir de manifestações cutâneas isoladas até compromisso renal, hematológico e neurológico. O que sustenta o diagnóstico são dois pilares: a presença de autoanticorpos específicos e a correlação com manifestações clínicas inflamatórias. Alguns autoanticorpos têm valor diagnóstico e outros têm valor de atividade: por exemplo, anti-dsDNA está mais associado à nefrite lúpica e à atividade da doença; já o FAN/ANA costuma ser o primeiro exame a ficar positivo e, por isso, é utilizado como porta de entrada na triagem. Outro ponto chave é o sistema complemento: em surtos, o consumo de complemento (queda de C3 e C4) é comum, especialmente em nefrite lúpica, refletindo ativação imune e formação de complexos imunes. Para o clínico, o pulo do gato é integrar quadro clínico, sorologia e alteração do complemento — nem sempre um único exame fecha o diagnóstico, e a biópsia renal pode ser decisiva quando há suspeita de nefrite.

Alternativa A: INCORRETA. O anti-DNA nativo (anti-dsDNA) tem boa especificidade para LES, mas sensibilidade moderada: não é um exame de rastreio populacional. Em termos práticos, ele é mais útil para confirmar a suspeita clínica e para acompanhar atividade, sobretudo renal, do que para triagem em indivíduos assintomáticos.

Alternativa B: CORRETA. Hipocomplementemia (queda de C3 e C4) costuma ocorrer em fases ativas da doença, em especial na nefrite lúpica, refletindo consumo por formação de complexos imunes. Além disso, níveis baixos de complemento são considerados em critérios de classificação/atividade e têm valor prognóstico/monitorização clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões discoides são típicas do lúpus cutâneo crônico, mas não são incompatíveis com LES sistêmico. Há pacientes com lesões discoides isoladas e outros com discoide coexistindo com manifestações sistêmicas; portanto, a presença de placa discoide não exclui o diagnóstico de LES.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o FAN/ANA positivo seja muito frequente e funcione como exame de triagem importante, na prática clínica não é absolutamente impossível ter formas de LES com FAN negativo — e, clinicamente, uma biópsia renal com padrão compatível de nefrite lúpica e outros achados específicos pode levar ao diagnóstico e manejo. Em classificação padronizada para estudos, o FAN positivo costuma ser a porta de entrada, mas, no atendimento individual, significa que a interpretação deve ser contextualizada.

Resposta: Alternativa B