Dica do autor: A histeroscopia é um procedimento transcervical que, apesar de minimamente invasivo, quebra barreiras mucosas e pode permitir migração de microrganismos para a cavidade uterina e as tubas. O pulo do gato ao decidir realizar uma histeroscopia eletiva — como a retirada de um DIU retido — é identificar sinais de infecção ativa do trato genital inferior ou de cervicite, porque esses quadros aumentam o risco de endometrite, doença inflamatória pélvica e disseminação sistêmica pós‑procedimento. Achados locais que indiquem infecção ativa (corrimento purulento intenso, sinais de cervicite purulenta, sangramento ulcerado, ou lesões vesiculares hemorrágicas atribuíveis a herpes em atividade) obrigam a adiar o procedimento até tratamento adequado e resolução das lesões. Por outro lado, alterações crônicas ou estruturais intrauterinas (como sinéquias ou adenomiose) não são, em si, contraindicações imediatas; na verdade muitas vezes são indicação para a histeroscopia diagnostica/terapêutica. No fim das contas, o que realmente contraindica é a presença de infecção ativa do canal vaginal/cervical que possa ser agravada pelo acesso transcervical.

Alternativa A: INCORRETA. Leucorreia crônica, por si só, não é contraindicação absoluta. É preciso caracterizar: se for um corrimento seroso ou fisiológico, ou uma leucorreia crônica sem sinais de infecção ativa (sem odor fétido, sem dor, sem sinais de cervicite), pode-se prosseguir com avaliação e eventual histeroscopia após preparo adequado. Se a leucorreia for purulenta ou acompanhar sinais de cervicite/infecção ativa, aí sim deve‑se tratar primeiro. Ou seja: a presença isolada de leucorreia crônica não impede, automaticamente, a retirada do DIU por histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Sinéquias intrauterinas (aderências) são, na verdade, uma indicação comum para histeroscopia diagnóstica e terapêutica — a técnica permite visualizar e, muitas vezes, romper as aderências. A existência de sinéquias não contra‑indica a entrada na cavidade uterina; ao contrário, é uma das situações em que a histeroscopia é útil. Evidente que se houver infecção ativa concomitante, procede‑se ao tratamento antes do ato eletivo.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose é alteração do miométrio pela presença de glândulas/endométrio ectópico e é uma condição uterina que não impede a realização de histeroscopia. A histeroscopia pode não diagnosticar adenomiose superficial (diagnóstico é mais imagiológico ou histológico), mas a presença dessa patologia não é motivo para adiar a retirada do DIU por risco infeccioso — salvo se houver outro sinal de infecção ativa.

Alternativa D: CORRETA. Herpes genital em atividade é achado que contraindica procedimentos eletivos que rompam a integridade mucosa/genital, incluindo histeroscopia. Lesões herpéticas ativas significam replicação viral e maior risco de disseminação local e sistêmica, além de pior cicatrização e possibilidade de transmissão. O recomendado é adiar o procedimento até resolução clínica das lesões e, se necessário, instituir terapia antiviral. Só em situações de urgência extrema (risco à vida ou quadro séptico não controlável) se justificaria avaliar retirada imediata com medidas profiláticas e discussão de riscos — mas para o cenário rotineiro, herpes ativo manda segurar a histeroscopia.

Resposta: Alternativa D