Alternativa A: INCORRETA. Afirmativa VERDADEIRA — não é a resposta. A depressão do segmento ST (ou elevação transitória) e as anormalidades da onda T ocorrem em até 50% dos pacientes com SCASSST, especialmente nos casos mais graves. Esse é um dado correto, amplamente referendado nas diretrizes da ESC e ACC/AHA para síndrome coronariana aguda.

Alternativa B: CORRETA. Afirmativa FALSA — esta é a resposta. Um ECG completamente normal não exclui a possibilidade de SCASSST. Até 6% dos pacientes com IAM sem supra e até 50% das SCAs instáveis podem ter ECG inicial normal ou não diagnóstico. O diagnóstico requer integração da clínica com troponinas seriadas (troponina de alta sensibilidade), além do ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmativa VERDADEIRA — não é a resposta. A inversão profunda e simétrica da onda T (>2 mm) nas derivações precordiais anteriores (V1–V4) constitui o padrão de Wellens, associado a estenose hemodinamicamente significativa da artéria descendente anterior esquerda proximal ou do tronco da coronária esquerda — mesmo sem supradesnivelamento de ST. Esse padrão deve ser reconhecido como uma emergência coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmativa VERDADEIRA — não é a resposta. A artéria circunflexa esquerda irriga a parede lateral e, em muitos pacientes, a parede posterior do ventrículo esquerdo. As derivações padrão do ECG de 12 derivações têm baixa sensibilidade para esse território — daí a necessidade de derivações posteriores (V7–V9) em casos suspeitos. A isquemia circunflexa pode passar despercebida no ECG convencional.