Dica do autor: A escolha da terapia hormonal da menopausa (THM) depende da presença ou ausência de útero, do perfil de risco cardiovascular/tromboembólico da paciente e da gravidade dos sintomas vasomotores, sendo esses os pilares que determinam a via de administração e a necessidade (ou não) de associação com progestogênio.

• Necessidade de progestogênio com útero intacto: em mulheres com útero preservado, o uso de estrogênio isolado está contraindicado, pelo risco de hiperplasia e carcinoma de endométrio induzidos pela estimulação estrogênica não contraposta; nesses casos, é obrigatória a associação com um progestogênio, que promove proteção endometrial.
• Escolha da via de administração do estrogênio: a via transdérmica é preferível à oral em pacientes com fatores de risco cardiovascular (como hipertensão arterial), por conferir menor risco de eventos tromboembólicos venosos e menor impacto sobre triglicerídeos e proteínas hepáticas de coagulação, já que evita o efeito de primeira passagem hepática.
• Progestogênio de escolha: a progesterona micronizada oral é preferida por apresentar perfil metabólico mais favorável (menor impacto lipídico e cardiovascular) em comparação a progestinas sintéticas, podendo ser utilizada em esquema cíclico (com sangramento de escape programado) ou contínuo (sem sangramento), conforme a preferência da paciente e o tempo desde a menopausa.
• Avaliação do risco de câncer de mama: história familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau diagnosticado em idade avançada (72 anos) representa risco populacional pouco elevado, não configurando contraindicação absoluta à terapia hormonal, sobretudo diante de mamografia recente normal e ausência de história pessoal da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio isolado é contraindicado em mulheres com útero intacto, pelo risco de hiperplasia/carcinoma endometrial não contraposto pela ação progestogênica.

Alternativa B: INCORRETA. A testosterona transdérmica não é a terapia de escolha para tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa (fogachos, sudorese noturna), sendo indicada em contextos específicos, como disfunção sexual por baixo desejo, e não como abordagem inicial para esse quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina são opções não hormonais úteis para sintomas vasomotores em pacientes com contraindicação à terapia hormonal, mas não representam a primeira escolha nesta paciente, que não apresenta contraindicações relevantes ao uso de hormônios.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona isolada, sem associação com estrogênio, tem eficácia mais limitada no controle dos sintomas vasomotores intensos, sendo a combinação com estrogênio a abordagem mais eficaz para essa finalidade.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de estrogênio transdérmico (mais seguro do ponto de vista cardiovascular/tromboembólico nesta paciente hipertensa) com progesterona oral micronizada cíclica (proteção endometrial, com perfil metabólico favorável) é a abordagem mais adequada para essa paciente com útero intacto e sintomas vasomotores significativos.

Resposta: Alternativa E